小兒過敏性哮喘反復(fù)發(fā)作應(yīng)堅持規(guī)范化治療

　　如果確診為“過敏性哮喘”，而且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作是應(yīng)該進(jìn)行激素霧化吸入等規(guī)范治療的。

　　成功的哮喘治療的目標(biāo)是：

　　@盡可能地控制癥狀；積極改善活動能力和生活質(zhì)量；

　　@使肺功能接近最佳狀態(tài)；預(yù)防發(fā)作及加?。?/p>

　　@提高自我認(rèn)識和處理急性加重的能力，減少急診就診或住院的次數(shù)；

　　@盡可能避免藥物的副作用；預(yù)防哮喘引起死亡。

　　為了達(dá)到上述目標(biāo)，關(guān)鍵是要有合理的治療方案和堅持規(guī)范化治療。霧化吸入激素則是規(guī)范化治療中最重要的治療方法之一。

　　霧化吸入激素可以有效地減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，可以較好地控制哮喘癥狀、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率、改善肺功能以及生命質(zhì)量。

　　目前臨床中應(yīng)用的吸入型激素吸入的藥量僅為全身用藥的幾十分之一，幾乎不產(chǎn)生全身作用，因此霧化吸入局部給藥安全性較好，不良反應(yīng)很少。個別患兒使用不當(dāng)可出現(xiàn)口腔霉菌感染，可通過吸藥后漱口或暫時停藥1～2天和局部抗霉菌治療即可緩解。若有聲音嘶啞，停藥后均可自行緩解。低劑量吸入激素治療對兒童的生長發(fā)育和骨骼代謝無顯著影響。至于用多長時間合適，應(yīng)根據(jù)孩子的個體情況，應(yīng)用1-3個月評估后再決定進(jìn)一步的治療方案。對于輕度發(fā)作、發(fā)作不是很頻繁的患兒，也可以采用7日短療程法，即發(fā)作時應(yīng)用足量激素霧化吸入，緩解后繼續(xù)應(yīng)用滿7日停用。

　　此外，中醫(yī)藥可以作為過敏性哮喘很好的輔助治療手段。

　　誘發(fā)小兒哮喘的十大因素

　　塵螨

　　是室塵中的主要過敏原。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%以上的兒童哮喘是由塵螨引起的，80%以上的哮喘兒童和青少年對塵螨皮膚試驗呈強陽性反應(yīng)。幼兒期是塵螨致敏的主要時期。塵螨以人體脫落的皮屑為主要食物來源，床鋪的溫度、濕度以及食物來源最適宜于屋塵螨的生長，因此床上塵土中含有較多的屋塵螨，這是塵螨過敏性哮喘容易在夜間發(fā)作的重要原因。

　　皮毛纖維、花粉類

　　動物皮毛、家禽羽毛、棉花纖維、絨毛玩具、羊毛地毯等也容易誘發(fā)氣道過敏性炎癥，引起哮喘發(fā)作。另外，有人發(fā)現(xiàn)，蟑螂也可誘發(fā)哮喘。

　　花粉具有明顯的季節(jié)性，主要由植物的種類決定，可分為春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。

　　霉菌

　　霉菌過敏有一定的季節(jié)性，一般以6～9月份為發(fā)病的高峰期，但空氣中可有常年飄散的霉菌及其代謝產(chǎn)物，因此霉菌致敏誘發(fā)的哮喘多呈常年性發(fā)作或常年性發(fā)作季節(jié)性加重。

　　感染

　　病毒、細(xì)菌、支原體等感染可誘發(fā)哮喘，其中病毒感染是引起氣道過敏性炎癥而誘發(fā)哮喘發(fā)作的主要因素。細(xì)菌感染引起哮喘不如病毒重要。

　　有害氣體及異味

　　日常生活中有毒有害的氣體和異味是很多的，煙霧是最常見的一種，尤其是煙草的煙霧最為嚴(yán)重。冬季門戶緊閉，煙霧不宜飄散是哮喘易在冬季發(fā)作的誘因之一。

　　藥物

　　如阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺類藥物、各種蛋白質(zhì)制劑、血清制劑以及某些氣霧劑等。

　　食物

　　包括各種海鮮、如帶魚、海魚、海蝦、海蟹、貝殼類等；動物蛋白，如雞蛋、牛奶、豬肉、羊肉、牛肉等；植物蛋白，如豆制品、芝麻、花生、面粉等，另外部分熱帶水果，如獼猴桃、芒果、菠蘿等也常常誘發(fā)哮喘。此外，飲食過甜或過咸亦可引發(fā)哮喘發(fā)作，甚至巧克力、冷飲、西紅柿等也可誘發(fā)哮喘。

　　食物過敏誘發(fā)的哮喘一般不是終生的，隨著年齡的增長，其發(fā)病機會逐漸減少。另外，還需注意的是，有時食物因素誘發(fā)哮喘發(fā)作并非食物本身，而是由食物中的添加劑、防腐劑等所引起的。因此建議哮喘患兒盡量避免食用過多的零食。

　　運動

　　可誘發(fā)不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空氣中進(jìn)行運動，吸入的空氣越冷，誘發(fā)運動性哮喘的可能性越大。在濕度較大的地區(qū)中，運動誘發(fā)的哮喘相對較少。跑步運動比游泳更易誘發(fā)哮喘。大多數(shù)運動性哮喘患者在休息一小時左右癥狀便可緩解，癥狀也可隨運動量的增加而加重。

　　環(huán)境因素

　　哮喘作為一種慢性疾病，不僅患兒要經(jīng)歷病痛的折磨，家庭還要負(fù)擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)支出，傾注更多的精力來照顧患兒，壓力不小，患兒容易產(chǎn)生恐懼、憂郁、緊張、厭煩等不良情緒，可能導(dǎo)致哮喘的發(fā)作或加重。此外，家庭和社會環(huán)境的不良刺激，如家庭不和、父母離異、經(jīng)濟(jì)困難、不良飲食和衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙家庭、也可誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。

　　遺傳因素

　　個體親屬中，有患過敏性哮喘、嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等一般群體的，個體哮喘的患病率較高，在I級親屬中尤為明顯。有報道顯示，一個孩子如父母一方有哮喘，其有25%的機率可發(fā)生哮喘，若父母雙方都有哮喘，則子女哮喘機率達(dá)50%。

　　對抗咳、痰、喘

　　哮喘兒童的臨床表現(xiàn)可簡單概括為咳、痰、喘三個字。急性發(fā)作期間常表現(xiàn)為刺激性干咳，呼吸困難，以呼氣為主，可聽到哮鳴音；小嬰兒可表現(xiàn)為哭吵煩燥、易嗆奶；年長兒常訴胸悶、透不過氣，嚴(yán)重時不能平臥，語不成句，口唇發(fā)紺。緩解期通常癥狀不明顯，可有運動后呼吸不暢、胸悶等主訴，或反反復(fù)復(fù)咳嗽等。若不接受正規(guī)專科治療，部分患兒可導(dǎo)致氣道不可逆重塑，以致終生哮喘得不到緩解和控制。

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