肥胖毫無疑問是2型糖尿病的危險因素，但“有多胖”和“胖多久”對于2型糖尿病風(fēng)險的影響程度并不相同。

最近的澳大利亞婦女健康隊列研究評估了肥胖的發(fā)生時間和累積暴露時間對于2型糖尿病風(fēng)險的影響。研究共納入了1.1萬名18-23歲的婦女，每3年隨訪一次，隨訪時間達19年。在隨訪期間，有162名（1.5%）女性被診斷為2型糖尿病。最初肥胖的患者出現(xiàn)2型糖尿病更多，超重的女性在隨訪期間體重繼續(xù)持續(xù)增長，則2型糖尿病風(fēng)險可上升至4.75倍（95%CI2.43-9.28），最初就肥胖的女性體重繼續(xù)增長則風(fēng)險更可高達10.06倍（95%CI4.69-21.58）。

研究還發(fā)現(xiàn)肥胖出現(xiàn)每晚1年，風(fēng)險就下降13%（HR0.87,95%CI0.79-0.96），肥胖的持續(xù)時間與糖尿病風(fēng)險正相關(guān)（p<0.0001）。研究人員指出，年輕女性出現(xiàn)肥胖的發(fā)生時間和累積暴露時間對于糖尿病風(fēng)險有顯著的影響，預(yù)防或者延緩肥胖的發(fā)生、減少肥胖的暴露時間能夠降低糖尿病的風(fēng)險。

美國糖尿病大流行，亞裔人群患病風(fēng)險不低

美國西班牙裔、亞裔等少數(shù)族裔人群中的糖尿病患病率尚不完全清楚，最近的研究調(diào)查了這一人群的糖尿病患病率。

研究納入了7575名平均年齡47.5歲的美國成年人，其中女性占45%；65％為非西班牙裔白人，11％為非西班牙裔黑人，15％為西班牙裔，6％為亞裔，3％為非西班牙裔的其他族群。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，亞裔人群的糖尿病患病率為19.1%，其中東亞組為14.0%，南亞組為23.3%，東南亞組為22.4%。其他族裔的糖尿病患病率在12.1%-22.1%不等，墨西哥人的糖尿病患病率最高，可達24.6％。研究還發(fā)現(xiàn)，7.5％亞裔的糖尿病并未被診斷出來，其他族裔的未診斷糖尿病比例在3.9%-7.5%不等。研究人員指出，亞裔人群的糖尿病患病率和未診斷的糖尿病比例頗高。同時發(fā)表的評論文章指出，這一調(diào)查對于未來糖尿病治療資源的分配很重要，并認為臨床醫(yī)生應(yīng)考慮在亞洲人群中，從以較低的BMI閾值開始進行糖尿病篩查。

只補維生素D無法降低骨折風(fēng)險，聯(lián)合鈣劑或有希望

一個好漢三個幫，維生素D單槍匹馬預(yù)防骨折不一定能行，但加上鈣劑就可能有效！

最近的薈萃分析評估了維生素D和鈣劑對于骨折的預(yù)防作用，分別納入了單獨使用維生素D或聯(lián)合使用維生素D以及鈣劑的研究。對11項觀察性研究的薈萃分析結(jié)果顯示，單獨使用維生素D的情況下，參與者的血清25（OH）維生素D水平每上升10.0ng/mL，骨折的風(fēng)險就下降7%（0.93,95%CI0.89-0.96），髖部骨折的風(fēng)險降低20%（0.80,0.75-0.86），對于骨折的預(yù)防可能有效。對11項隨機臨床試驗的薈萃分析結(jié)果顯示，單獨補充維生素D并不能降低骨折風(fēng)險（1.06,0.98-1.14）或髖部骨折風(fēng)險（1.14,0.98-1.32）。對6項聯(lián)合使用維生素D和鈣劑的薈萃分析結(jié)果顯示，參與者的骨折風(fēng)險下降6%（0.94,0.89-0.99），髖部骨折風(fēng)險降低16%（0.84,0.72-0.97）。研究人員認為，觀察性研究和隨機臨床試驗的結(jié)論相互矛盾，單獨補充維生素D似乎不足以降低骨折風(fēng)險，但聯(lián)合使用維生素D與鈣劑可能會有效。

快速血糖監(jiān)測可深入了解患者血糖，提供個性化治療信息

快速血糖監(jiān)測可以為糖尿病患者的個性化治療提供更多的信息，最近的來自澳大利亞的GP-OSMOTIC研究納入了299名成年糖尿病患者，其中149名患者接受了血糖監(jiān)測，150名患者接受常規(guī)診療。血糖監(jiān)測組在每3個月的就診之前需要佩戴血糖監(jiān)測傳感器5-14天，持續(xù)12個月；對照組則每3個月接受一次常規(guī)診療，在第12個月才佩戴傳感器進行數(shù)據(jù)分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在6個月時，血糖監(jiān)測組的HbA1c低于對照組（–0.5％,95％CI–0.8％～–0.3％;p=0.0001）；但是12個月時，兩組之間的平均HbA1c估計值之間沒有顯著的差異（8.2％vs8.5％;–0.3％,95％CI–0.5～0.01;p=0.059）。血糖監(jiān)測組在12個月內(nèi)達到目標(biāo)血糖范圍的平均時間百分比比常規(guī)護理組高7.9％（95％CI2.3%～13.5%;p=0.0060）。

研究人員認為，在初級保健機構(gòu)中可以進行專業(yè)的快速血糖監(jiān)測。盡管HbA1c沒有變化顯著的變化，但這一手段可以深入了解2型糖尿病患者的血糖狀況，支持個性化臨床護理。同時發(fā)表的評論文章指出，目前僅有不到一半的2型糖尿病患者達到了指南確定的血糖目標(biāo)，除了推廣血糖監(jiān)測設(shè)備的使用之外，下一步的可能需要關(guān)注如何培訓(xùn)醫(yī)護人員正確解讀和利用血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，以改善患者的實際療效。

LDL-c降低廣泛地降低心血管事件風(fēng)險

降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）對預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病的益處已廣為人知，不過這一治療的療效可能受到基線膽固醇水平、心血管疾病危險因素和各種合并癥的影響。

最近的薈萃分析納入了52項隨機臨床試驗，涉及超過32.7萬名參與者。研究中使用了他汀類藥物、ezetimibe、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶9（PCSK9）抑制劑降低膽固醇。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與者的LDL-c水平每降低1mmol/L，主要心血管事件的風(fēng)險就降低了19％（RR0.81,95％CI0.78-0.84;p<0.0001）。在不同LDL-c水平的患者中發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，甚至在LDL-c水平低于2.07mmol/L的亞組中也發(fā)現(xiàn)風(fēng)險會降低17%(0.83,0.75–0.92）。

降低LDL-c水平能夠廣泛地降低主要血管事件的風(fēng)險，其效果與基線的LDL-c水平、糖尿病或慢性腎臟病的存在無關(guān)。心血管風(fēng)險較低且年齡較小的患者，通過降低LDL-c治療可能降低更多的風(fēng)險。未來的研究應(yīng)該探索膽固醇水平較低、心血管風(fēng)險較低、年齡較輕的患者接受這一治療的獲益。同時發(fā)表的評論文章認為，最能從LDL-c降低中獲益的人群可能還是高風(fēng)險的患者，將這一研究的結(jié)果納入實踐，或許能降低這群患者的心血管疾病風(fēng)險。方便易得、可耐受、可負擔(dān)的新型降脂治療手段以及患者參與的治療模式，能夠讓治療決策更為明智和個體化。