對于糖尿病腎病，人們很容易聯(lián)想到“尿毒癥”、“腎病晚期”這樣的可怕字眼，甚至談“腎”色變。但對糖尿病腎病的發(fā)病卻知之甚少。
和視網(wǎng)膜病變一樣，糖尿病腎病也屬于一種微血管并發(fā)癥，且臨床上并不少見。流行病統(tǒng)計中，有將近1/3的糖尿病病人會有或多或少的有腎臟問題。而患病10年以上的糖尿病人中該病就更為常見了。
糖尿病病人在經(jīng)過一系列病程后，出現(xiàn)了腎臟的一些問題：比如蛋白尿，腎臟功能減退，進而演變?yōu)樘悄虿∧I病。
要了解糖尿病腎病的危害，首先需要了解糖尿病腎病的功能：它能促進紅細胞的生成，調(diào)節(jié)血壓，幫助骨骼生長，排泄代謝廢物，以及生成尿液。
那么糖尿病腎病是如何發(fā)生的呢？
如同其它糖尿病微血管并發(fā)癥一樣，糖尿病腎病的發(fā)病機理尚未被完全闡明，但目前一些發(fā)生糖尿病腎病的危險因素已有證明：
臨床上把糖尿病腎病發(fā)展劃分為4個階段，各階段的表現(xiàn)如下：
1、無腎病表現(xiàn)：I期，僅有血流動力學(xué)改變該階段很難進行定量監(jiān)測
2、微量白蛋白尿：II期，腎小球濾過率正常或升高
3、蛋白尿＞500mg/24h：III期，GFR（腎小球濾過率）開始下降
4、大量蛋白尿：IV期，腎功能持續(xù)減退至終末腎病。此時期血壓進行性增高，蛋白尿增加，浮腫出現(xiàn)，通過治療很難逆轉(zhuǎn)。糖友最終都難逃透析的命運。
終末端腎病的治療手段：
1、血液透析
2、腹膜透析
3、腎臟移植
對于糖尿病腎病，早期就要做好防治工作！
幸運的是，對于未患病及腎病早期的糖友來說，糖尿病腎病是可防可治的。
主要預(yù)防方式還是應(yīng)從改善生活習慣，嚴格控制好血糖入手，具體有以下幾點要求：
血糖
空腹在4.4~7mmol/L，餐后2小時血糖＜10mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%（慢性指標）
血壓
根據(jù)《中國糖尿病防治指南》中的建議，糖尿病人應(yīng)控制血壓小于等于130/80mmHg，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用ACEI及ARB類藥物。
飲食
平時注意攝入低鹽、低脂食物。出現(xiàn)微量白蛋白尿時，就應(yīng)該選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物。
戒煙
遠離吸煙可減少對腎臟的損害?？梢詼p少血管痙攣，減少腎小球收縮。
定期監(jiān)測腎功
至少每年1次腎功監(jiān)測。主要檢查24小時尿微量白蛋白，血肌酐。
Tips：
熟悉手機使用的患者可在日常中為自己安裝移動控糖APP，隨時監(jiān)測記錄自己的控糖狀況。對此，掌上糖醫(yī)APP不僅能記錄動態(tài)的控糖數(shù)據(jù)，還可綁定專業(yè)醫(yī)生為自己隨時作出指導(dǎo)！
聽眾問
專家答
用胰島素會不會讓人有依賴性？降糖藥物的選擇對腎臟是否有壞處？
答：
在沒有進入嚴重的腎臟并發(fā)癥之前，所有的降糖藥物對腎臟都是沒有太大的壞處的。但是進入腎功能減退后，選擇藥物有一定技巧和要求。在專科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇治療方案。
胰島素是治療糖尿病降糖的王牌，只有當血糖控制不理想，口服降糖藥物不起效或者引起不耐受才會使用，但不是所有的病人都推薦使用胰島素。一般進入腎臟功能減退損害，可使用。
小便泡沫多，要不要治療？
答：
小便有泡沫，和蛋白尿其實是兩回事。
有蛋白尿，小便泡沫會增加，小便泡沫增加不一定是蛋白尿，可以去醫(yī)院做一下監(jiān)測。
糖尿病人是不是不能攝入過多蛋白以免加重腎臟負擔？那么雞蛋，低脂牛奶可以吃嗎？
答：
一個成年人一天應(yīng)攝入的蛋白質(zhì)分量可以用一個簡單的方法自檢，用體重的公斤數(shù)（比如50KG）乘以0.8得出一天所要攝入的克數(shù)（40g）。至于很多糖友關(guān)心的，植物性蛋白和動物蛋白哪一種比較好，目前暫無定論。牛奶雞蛋屬于優(yōu)質(zhì)蛋白可以食用。
24小時尿微白蛋白高一點，要不要治療。
答：
早期臨床表現(xiàn)，暫時不會對臨床造成影響。需要謹慎改變生活習慣。
綜上所述，糖尿病腎病并不是每一個糖尿病人都會出現(xiàn)，它受到多種因素的影響。無論發(fā)生了并發(fā)癥與否，糖友首要能做的，還是控制好自己的血糖，養(yǎng)成健康的生活習慣！同時出現(xiàn)相關(guān)征兆要及時詢問專業(yè)醫(yī)生，而不是盲目依據(jù)經(jīng)驗、“聽說”去判斷。
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