糖尿病足病是糖尿病慢性并發(fā)癥的一種，多發(fā)于病程長(zhǎng)的老年糖尿病患者，它危害性大，嚴(yán)重者可以發(fā)生壞疽，導(dǎo)致截肢，甚至死亡。目前全球有70%的下肢截肢發(fā)生于糖尿病患者，大概每30秒，就有一條腿被截肢。
解放軍306醫(yī)院糖尿病診治中心的許樟榮教授在2016CDS大會(huì)上發(fā)表了關(guān)于糖尿病足的演講。許教授表示，截肢不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大的生理負(fù)擔(dān)，還要花費(fèi)不菲的費(fèi)用，對(duì)任何一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都是相當(dāng)沉重的。調(diào)查顯示，歐美一些國(guó)家的糖尿病截肢率，已經(jīng)下降了50%以上。而在我國(guó)，現(xiàn)階段糖尿病足病所引起的大截肢率有所下降，小截肢率不降反增，總截肢率未見(jiàn)明顯下降。
什么原因?qū)е滦〗刂什唤捣丛觯?/strong>
許教授在會(huì)上提到多組“失敗”病例，并對(duì)這些情況表示遺憾。對(duì)此，許教授表示，基層醫(yī)生對(duì)糖尿病的嚴(yán)重性、復(fù)雜性、難治性和危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，目前糖足的治療存在如下問(wèn)題：
1.認(rèn)知不正確。糖尿病足是糖尿病全身并發(fā)癥的局部表現(xiàn)，通常來(lái)說(shuō)，患者都有至少3種以上的糖尿病并發(fā)癥或并存疾病，處置上需要在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，實(shí)施全身治療與局部治療相結(jié)合的原則；
2.基層醫(yī)生往往不能正確地、充分地評(píng)估足病，難以規(guī)范地、科學(xué)地實(shí)施治療，在這種情況下，需要安排患者在必要時(shí)及早轉(zhuǎn)診。
對(duì)嚴(yán)重感染的肢體，必須立即處治，許樟榮教授說(shuō)：“時(shí)間就是肢體，時(shí)間就是生命”。一定要與患者進(jìn)行充分溝通，做到醫(yī)生及時(shí)反應(yīng)，患者及時(shí)治療；
3.影響患者創(chuàng)面愈合和截肢與否的最重要的因素是感染和供血。任何糖足患者在就診時(shí)，都要評(píng)估血管堵塞程度。
基層糖尿病足潰瘍處置策略
在糖足的分級(jí)治療中，基層是戰(zhàn)斗的第一線(xiàn)，應(yīng)以預(yù)防為主。許樟榮教授提到，任何認(rèn)識(shí)不到位、處治不專(zhuān)業(yè)、轉(zhuǎn)診不及時(shí)、合作不緊密都可能導(dǎo)致截肢或死亡，所以基層醫(yī)生一定要牢記以下內(nèi)容：
識(shí)別出高危足，預(yù)防足潰瘍，如足部動(dòng)脈搏動(dòng)、尼龍絲觸覺(jué)是否正常、足有無(wú)畸形、有無(wú)明顯的慢性并發(fā)癥等；
及早治療足潰瘍，從穩(wěn)定到好轉(zhuǎn)到痊愈，并定期做好足部篩查；
預(yù)防其進(jìn)一步的惡化，減少截肢，尤其是大截肢。
并在發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，立即轉(zhuǎn)診
1.Wagner3級(jí)以上：深部組織感染、骨髓炎的患者；
2.嚴(yán)重感染：主要表現(xiàn)為高血象、血沉快、CRP高、血白蛋白低的患者；
3.嚴(yán)重缺血：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，行走距離不足200米，ABI低于0.4的患者；
4.創(chuàng)面持久不愈：治療4周，無(wú)特殊原因，創(chuàng)面愈合不足50%的患者；
5.嚴(yán)重足畸形：拇外翻、胼胝；
6.嚴(yán)重高血糖（空腹血糖高于11mmol/L，HbA1c＞9.0%，酮癥、電解質(zhì)紊亂）、嚴(yán)重器官功能受損（心臟、腎臟功能不全）、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（血白蛋白低于30g）患者；
7.綜合考慮患者的意愿和經(jīng)濟(jì)條件等。
患者存在的常見(jiàn)問(wèn)題
對(duì)足病危害性的不了解
社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的影響
拒絕的心理
強(qiáng)烈的負(fù)性情緒
關(guān)注患者的心理，讓其從內(nèi)心對(duì)治療糖足進(jìn)行重視，才能達(dá)到最好的治療效果。醫(yī)患溝通、醫(yī)患信任對(duì)糖尿病患者同樣重要。
基層醫(yī)生身負(fù)重?fù)?dān)，積極治療糖足并處理轉(zhuǎn)診的同時(shí)，還要加強(qiáng)糖尿病患者的預(yù)防管理教育，阻止?jié)兊陌l(fā)生。盡量減少病人的醫(yī)療費(fèi)用，挽救病人的肢體和生命。
滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥7.5滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià)： ￥420適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓．艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià)： ￥2滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥65主要用于腦部，周?chē)餮h(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥36.4適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓．艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià)： ￥1.6養(yǎng)陰滋腎，生津止渴，清熱除煩，降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥35養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95血糖尿酸測(cè)試儀與配套血糖測(cè)試試條或尿酸測(cè)試試條配套使用，分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測(cè)試。
健客價(jià)： ￥97益氣、化瘀、止痛。用于胃及十二指腸潰瘍。
健客價(jià)： ￥7消潰止痛。用于復(fù)以性口腔潰瘍，皰疹性口腔潰瘍。
健客價(jià)： ￥16滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥13.8清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價(jià)： ￥91.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！ ? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生?！ ? 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥25.8健胃，消炎，止痛。用于胃潰瘍，十二指腸潰瘍，急慢性胃炎。
健客價(jià)： ￥48預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià)： ￥157.5潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ；防止復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人，預(yù)防急性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥471.微血管病的治療：糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥)；微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加，毛細(xì)血管病，手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征，腿部潰瘍，紫癜性皮炎等郁積性皮膚病，周?chē)苡舴e性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià)： ￥13.5胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、佐-艾(Zollinger-Ellison)綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià)： ￥51.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能
健客價(jià)： ￥29高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥49
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