今年的糖尿病大會(huì)是在GSK事件后召開(kāi)的第三個(gè)具有社會(huì)化影響的大型學(xué)會(huì)會(huì)議，有6000多位代表參會(huì)，與另外的會(huì)議不一樣，這次會(huì)議幾乎所有的糖尿病相關(guān)企業(yè)均參會(huì)支持，大會(huì)在舉行了簡(jiǎn)樸的開(kāi)幕式后開(kāi)始進(jìn)入了學(xué)術(shù)板塊。在整個(gè)會(huì)期里，我將一些對(duì)未來(lái)會(huì)產(chǎn)生影響的事件做一分析，分享給大家。

【三方圓桌會(huì)宣言】

在大會(huì)開(kāi)始前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)起了由學(xué)會(huì)、企業(yè)和媒體三方參與的圓桌討論，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，媒體專業(yè)人員和企業(yè)從業(yè)人員提出了恪守職業(yè)道德的要求，企業(yè)從業(yè)人員要以科學(xué)為依據(jù)，以社會(huì)為基準(zhǔn)，抵制不正當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，自覺(jué)維護(hù)良好的市場(chǎng)秩序。這就是《關(guān)于糖尿病防治多方協(xié)作的共同宣言》我的理解是，這是第一次出現(xiàn)由醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)起的學(xué)術(shù)團(tuán)體，媒體與企業(yè)的合規(guī)準(zhǔn)則。這會(huì)是一個(gè)風(fēng)向標(biāo)，會(huì)成為醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)與企業(yè)，媒體合作的基本模板。

【MARCH試驗(yàn)】楊文英教授在大會(huì)上做“中國(guó)的臨床研究對(duì)中國(guó)糖尿病的治療策略”報(bào)告里，講到了她在做MARCH試驗(yàn)學(xué)術(shù)報(bào)告時(shí)，中國(guó)的五星紅旗飄揚(yáng)在國(guó)際的舞臺(tái)上。March試驗(yàn)是頭對(duì)頭的比較阿卡波糖與二甲雙胍對(duì)新診斷2型糖尿病起始治療療效臨床研究，該研究由楊文英教授牽頭，結(jié)果剛剛發(fā)表在柳葉刀雜志《LancetDiab&Endo：2》上，結(jié)果表明在中國(guó)新診斷的2型糖尿病初始治療中阿卡波糖不劣于二甲雙胍。MARCH試驗(yàn)是阿卡波糖生命周期管理中非常重要的試驗(yàn)，在降糖治療中開(kāi)始了新的長(zhǎng)征。（當(dāng)時(shí)間倒回到2008年，記得當(dāng)時(shí)到中日醫(yī)院楊教授的辦公室，第一次與主任討論關(guān)于MARCH試驗(yàn)設(shè)計(jì)的情景，心中涌上了一股成就感）.

【DPP4戰(zhàn)火云涌】武田與SA在本次大會(huì)上上市阿格列汀，標(biāo)志著DPP4大戰(zhàn)已經(jīng)入烽火連天的階段，在大會(huì)里不僅見(jiàn)到各家的展臺(tái)上的DPP4的展示，衛(wèi)星會(huì)上場(chǎng)場(chǎng)都是DPP4，大會(huì)的主題發(fā)言里也是DPP4。

在口服糖尿病藥物中，DPP4可能是最為擁擠的一個(gè)靶點(diǎn)了，從MSD捷諾維（西格列?。╅_(kāi)始，陸續(xù)有BMS與AZ的安立澤（沙格列?。?，諾華的佳維樂(lè)（維格列?。?勃林格與禮來(lái)的歐唐寧（利格列?。?、武田與賽諾菲的尼欣那（阿格列汀）相繼上市；目前的格局是5個(gè)DPP4，八大金剛分。DPP4扎堆的好處是的市場(chǎng)教育，社會(huì)認(rèn)知在多家企業(yè)的推動(dòng)下呈眾人拾柴火焰高之勢(shì)，擴(kuò)大DPP4的市場(chǎng)；但如此多的化合物如果同時(shí)在市場(chǎng)上銷售，再加上國(guó)內(nèi)也有企業(yè)申報(bào)相關(guān)化合物，如瑞格列汀、貝格列汀、依格列汀，恐怕每一家能分到的份額相當(dāng)有限。

沒(méi)有DPP4的三大巨頭的情況如何哪？拜耳做從診斷，口服治療，胰島素與社區(qū)關(guān)懷的AllForYou；諾和諾德專注在胰島素；輝瑞將瑞易寧交給海正輝瑞，把艾可拓還回了武田，成為獨(dú)家無(wú)糖公司，但糖尿病的綜合管理少不了降壓，降脂，從而立普妥，絡(luò)活喜也活躍在糖尿病領(lǐng)域里。

【群雄逐鹿，誰(shuí)是王者-中國(guó)人2型糖尿病口服藥的一線治療大辯論】

在糖尿病治療的眾多的選擇中，哪一個(gè)是一線治療，這不僅是企業(yè)關(guān)注的，也是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，大會(huì)安排了三位重量級(jí)的講者就這個(gè)問(wèn)題提出廣泛的辯證，前糖尿病學(xué)會(huì)主任委員紀(jì)立農(nóng)擔(dān)當(dāng)起二甲雙胍的捍衛(wèi)者，上上任的糖尿病學(xué)會(huì)主任委員楊文英教授力呈糖苷酶抑制劑的利益；現(xiàn)任糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員鄒大進(jìn)教授站在歷史的高度，展望未來(lái)DPP4的發(fā)展。這場(chǎng)火藥味十足的辯論吸引了眾多參會(huì)代表參加，是本屆大會(huì)中最Hot的會(huì)場(chǎng)。

紀(jì)立農(nóng)的觀點(diǎn)是“二甲雙胍：傳統(tǒng)藥物，橫貫中西，歷久彌堅(jiān)”-二甲雙胍的降糖療效強(qiáng)于DPP-4抑制劑和α-糖苷酶抑制劑。薈萃分析顯示，二甲雙胍降低糖化血紅蛋白的療效顯著高于DPP-4抑制劑和α-糖苷酶抑制劑，來(lái)自中國(guó)冠心病合并2型糖尿病患者的研究數(shù)據(jù)顯示，二甲雙胍與磺脲類藥物相比可顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，二甲雙胍基礎(chǔ)上加用DPP-4或GLP-1，可以進(jìn)一步降低糖化血紅蛋白。

紀(jì)立農(nóng)指出二甲雙胍在中國(guó)有大量的與其他各種藥物聯(lián)合應(yīng)用的證據(jù)，而阿卡波糖和DPP-4抑制劑缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)達(dá)到同等療效的藥物價(jià)格比較，二甲雙胍是非常便宜的一種。

在總結(jié)誰(shuí)是一線降糖藥時(shí)，紀(jì)立農(nóng)教授站在臨床證據(jù)鏈的角度，形象的比喻二甲雙胍為高樓大廈，而阿卡波糖和DPP-4抑制劑只能說(shuō)是剛開(kāi)始打地基。

楊文英教授的觀點(diǎn)是“阿卡波糖：立足國(guó)情、表現(xiàn)卓越。

糖尿病是早期餐后血糖升高。在亞洲人群，餐后血糖扮演重要角色；糖苷酶抑制劑絕不僅僅是延緩吸收，來(lái)自中國(guó)的研究數(shù)據(jù)阿卡波糖著眼餐后，改善多種代謝因素糖化血紅蛋白約接近達(dá)標(biāo)，餐后血糖較空腹血糖具有更大的貢獻(xiàn)。楊文英教授詳細(xì)介紹了MARCH研究。楊文英教授指出，MARCH顯示，對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者，阿卡波糖降糖化水平與二甲雙胍相當(dāng)，新診斷糖尿病患者使用阿卡波糖療效較好。

鄒大進(jìn)教授在辯論中承擔(dān)了開(kāi)拓未來(lái)的角色，他的辯題是“DPP4:后來(lái)居上、獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷”

一開(kāi)場(chǎng)就以調(diào)侃紀(jì)立農(nóng)教授已經(jīng)是前任的糖尿病主委而震爆全場(chǎng)，在大家的笑聲中，鄒大進(jìn)教授以真實(shí)病例開(kāi)始，挖掘了二甲雙胍的不足之處。比如二甲雙胍在抗糖尿病的機(jī)制上只覆蓋糖尿病機(jī)制中的3個(gè)；與DPP-4抑制劑頭對(duì)頭比較后鄒大進(jìn)教授認(rèn)為二甲雙胍關(guān)于遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防的證據(jù)強(qiáng)度不夠，而且引用了新近發(fā)表的一篇文章，二甲雙胍會(huì)增加認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)；進(jìn)而用循證證據(jù)表明了DPP4抑制劑全新優(yōu)化機(jī)制，及其帶來(lái)的各種優(yōu)點(diǎn)，如DPP-4抑制劑能顯著降低糖尿病腎病患者的尿白蛋白尿—；DPP-4抑制劑不增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，這點(diǎn)優(yōu)于二甲雙胍。鄒大進(jìn)教授指出，DPP-4降糖療效與二甲雙胍相當(dāng)，但是風(fēng)險(xiǎn)更低，低血糖發(fā)生率低，可以更安心的使用；同時(shí)還有強(qiáng)調(diào)了一天一次服用的優(yōu)點(diǎn)。

最后鄒大進(jìn)教授用了一段預(yù)言展示了DPP4的前景：“炮竹一聲除舊歲，總把新桃換舊符，長(zhǎng)江后浪推前浪，后浪死在沙灘上”。從而將DPP4推上更高一層樓。

演講結(jié)束后，全場(chǎng)掌聲雷動(dòng)，在一片笑聲中鄒大進(jìn)教授與紀(jì)立農(nóng)教授親切，友好的長(zhǎng)時(shí)間的握手擁抱。

對(duì)于口服糖尿病治療誰(shuí)是大英雄的爭(zhēng)論，我國(guó)著名的心血管詩(shī)人郭藝芳教授（新浪微博@郭藝芳心血管）對(duì)此也做了評(píng)價(jià)，有詞為證：糖域戰(zhàn)火飛，群雄紛爭(zhēng)霸。雙胍列汀拜糖平，均稱我老大。強(qiáng)效加獲益，安全性更佳，大微血管皆保護(hù)，依從性誰(shuí)差？磺脲雖低調(diào)，降糖無(wú)需夸。寂寞列奈烷二酮，恍若昨日花。

在糖尿病治療中誰(shuí)能當(dāng)老大，不僅僅要看其降糖能力，安全新，同時(shí)還要看對(duì)大血管的影響，也就是有沒(méi)有對(duì)心腦血管事件的保護(hù)。

目前正在進(jìn)行中的TECOS(西格列汀)、EXCEL(艾塞那肽)、ACE(阿卡波糖)試驗(yàn)均有望在降糖的同時(shí)降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，這可能才是降糖藥理想的未來(lái)