中國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的糖尿病患病率高達(dá)9.7%，全國(guó)糖尿病人9200余萬(wàn)。令人擔(dān)憂的是，一半以上的患者不知道自己患病，治療的人群中不足50%能控制好血糖，九成患者注射胰島素不規(guī)范。

邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科周嘉強(qiáng)主任醫(yī)師介紹，長(zhǎng)期血糖控制不好會(huì)增加并發(fā)癥危險(xiǎn)，大血管和微血管病變，如心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，治療上提倡由內(nèi)分泌科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)士聯(lián)合，對(duì)病人從飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等方面進(jìn)行綜合干預(yù)。

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。2型糖尿病多見(jiàn)于中、老年人,其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高,臨床表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗。

周嘉強(qiáng)醫(yī)師介紹，2008年，中國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)在全國(guó)15個(gè)城市和地區(qū)調(diào)查糖尿病發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)我國(guó)的糖尿病患病率高達(dá)9.7%，據(jù)估算全國(guó)糖尿病患者約有9240萬(wàn)人。毫無(wú)疑問(wèn)，中國(guó)已成為全球范圍糖尿病增長(zhǎng)最快的地區(qū)，而且超越印度成為糖尿病第一大國(guó)。

“30年前糖尿病的患病率還不到1%，如今卻已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平，而且還有增加趨勢(shì)。”周嘉強(qiáng)說(shuō)，同時(shí)還有低齡化趨勢(shì)，以前糖尿病患者基本都在45歲以上，但現(xiàn)在二三十歲的病人比比皆是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病在30-45歲這個(gè)年齡層的人群中發(fā)病增長(zhǎng)最快。

更令人擔(dān)憂的是，一半以上的糖尿病人不知道自己患病，而在治療的人群中，不足50%的人糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)。也就是說(shuō)，我國(guó)不足四分之一的糖尿病人能夠控制好血糖。

“有的人空腹血糖能夠控制好，卻不注意餐后血糖的控制。醫(yī)生的用藥選擇不當(dāng)、病人不能堅(jiān)持用藥以及缺少自我管理等諸多因素，導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率偏低。”周嘉強(qiáng)說(shuō)。

很多患者在血糖控制不佳時(shí)并不以為然，認(rèn)為輕微的血糖升高問(wèn)題不大，然而在長(zhǎng)期高血糖的背后，并發(fā)癥已在悄然產(chǎn)生。

糖尿病本身并不可怕，但其并發(fā)癥卻是不可逆轉(zhuǎn)的，直接危害健康，并發(fā)癥主要是大血管病變和微血管病變。

大血管病變可引發(fā)心肌梗塞、腦中風(fēng)，這是最可怕的,臨床上有75%的患者死于心腦血管疾病;眼部微血管病變可引起視網(wǎng)膜剝脫、失明；下肢神經(jīng)病變和血管病變，可導(dǎo)致足潰瘍，又稱“糖尿病足”；神經(jīng)病變有的表現(xiàn)為肢體麻木，如被熱水袋燙傷了也沒(méi)反應(yīng)，有的表現(xiàn)為神經(jīng)過(guò)敏，我有個(gè)病人衣服接觸到皮膚都會(huì)喊疼。

另外，腎病也是糖尿病引起的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于全身的血管受損，而腎臟的血管較為細(xì)小，所以腎臟成為糖尿病首先“損害”的器官。腎臟約有兩個(gè)拳頭大小,它的功能就像一座水壩，腎小球是“過(guò)濾網(wǎng)”,腎小管是“下水道”，負(fù)責(zé)排泄血液中的廢物和多余水分，將有用物質(zhì)保留下來(lái)。而糖尿病患者血液中的葡萄糖較高，葡萄糖就像河道中的泥沙，流經(jīng)腎臟時(shí)很容易黏附在“過(guò)濾網(wǎng)”上，使其變硬、變窄、阻塞，甚至毀滅。所以說(shuō)，糖尿病就像悄悄入侵腎臟的“糖衣炸彈”。

在美國(guó)尿毒癥的患者中，糖尿病腎病患者占38%，是導(dǎo)致尿毒癥的第一位病因。在我國(guó)，導(dǎo)致尿毒癥的首位原因是慢性腎炎，其次就是糖尿病腎病，不過(guò)這個(gè)比例在快速上升。

“我們提倡對(duì)糖尿病進(jìn)行綜合治療，由內(nèi)分泌科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)士聯(lián)合，從飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物多方面，針對(duì)患者的血糖水平、并發(fā)癥情況和心血管危險(xiǎn)因素，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)。”周嘉強(qiáng)說(shuō)。

九成患者注射胰島素不規(guī)范胰島素是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段，在我國(guó)的糖尿病患者中約有30%在接受胰島素治療。然而,有調(diào)查顯示94.4%患者只在同一部位內(nèi)進(jìn)行輪換注射；超過(guò)4成的患者在同一部位過(guò)于頻繁注射，可能導(dǎo)致皮下脂肪增生，影響胰島素吸收；還有近三成患者針頭重復(fù)使用超過(guò)10次以上，只有十分之一的患者每次使用新針頭。

“我們臨床發(fā)現(xiàn)，胰島素注射不規(guī)范主要表現(xiàn)在注射部位、方法和針頭使用.”周嘉強(qiáng)介紹。

注射部位可以是腹部、大腿、上臂、臀部，注射部位需要輪換，這種輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換。一般來(lái)說(shuō)每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位，例如每天早餐前選擇腹部注射，晚上則選擇大腿注射。注射時(shí)可選擇左邊一周，右邊一周進(jìn)行左右輪換。在同一注射部位內(nèi)注射時(shí)要避免在上次注射點(diǎn)上重復(fù)注射，可以間隔2厘米。經(jīng)常在同一個(gè)部位注射，容易引起皮下脂肪增生、產(chǎn)生硬結(jié)，導(dǎo)致胰島素吸收不好。

注射時(shí)用拇指和食指捏起皮膚皺褶，防止胰島素打入肌肉層，注射完之后要停頓10秒，防止胰島素被針頭帶出體外。

正確的注射方法應(yīng)該是針頭一次一換。目前市場(chǎng)上的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的,如果重復(fù)使用，首先，用過(guò)的針頭有胰島素結(jié)晶，可能阻塞針頭,影響劑量控制；第二，針頭留在筆上，由于熱脹冷縮作用，可引起注射劑量的錯(cuò)誤；第三，多次重復(fù)使用還會(huì)使針頭變鈍、卷邊等，導(dǎo)致注射疼痛，影響正確用藥。