1.飲食營養(yǎng)療法概念

飲食營養(yǎng)療法（簡稱食療，foodnutritiontherapy，F(xiàn)NT）是根據(jù)患者身體和疾病情況科學(xué)利用食物特性合理安排患者營養(yǎng)需求，以達(dá)到防病治病和恢復(fù)健康為目的方法。FNT是各種類型糖尿病治療的前提和基礎(chǔ)，是糖尿病整個病程中必不可少的治療措施，也是運(yùn)動、藥物（口服降糖藥和胰島素）和心理治療的前提。FNT的作用不亞于藥物療效，有時尚可勝于藥療，并且無不良反應(yīng)。有些輕型糖尿病患者僅通過此療法即可控制病情。FNT不是無限制減少患者攝食量，而是根據(jù)患者具體情況有針對性提供熱量和營養(yǎng)素需求，維持理想體重、緩解病情、減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。FNT是治療糖尿病的基石，營養(yǎng)素是維持生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，它不僅能為機(jī)體提供生命活動能量，而且是構(gòu)成和修復(fù)機(jī)體組織的物資，還能調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝。人體的七大營養(yǎng)素包括糖、脂類、蛋白質(zhì)、微量元素、維生素、水和纖維。

2.飲食營養(yǎng)療法歷史

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作（余為難經(jīng)、傷寒雜病論及神農(nóng)本草經(jīng)）之一的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問.奇病論》曰：消渴是“過食肥甘”所致。唐代孫思邈在《千金要方》中敘述了糖尿病患者飲酒、咸食及面食注意事項(xiàng)。在西方，大約1550年即有人提出糖尿病高糖FNT。17世紀(jì)，ThomasWillis即開始嚴(yán)格控制飲食治療糖尿病。1797年，英國學(xué)者JohnRollo首次應(yīng)用“低糖高脂飲食”成功治療肥胖型糖尿病。“低糖高脂飲食”即70%以上熱量來自脂肪，而供能的碳水化合物比例僅占15%。1870年，法國醫(yī)生限制糖尿病患者每天攝入總熱量在1000千卡以下，強(qiáng)調(diào)糖尿病患者應(yīng)少食（饑餓療法）。20世紀(jì)初期，美國內(nèi)科醫(yī)生FrederickMadisonAllen(1879～1964)提出，限制糖尿病患者總熱量攝入時，在嚴(yán)格減少碳水化合物供給外，尚應(yīng)同時合理減少蛋白質(zhì)和脂肪供給量。在胰島素出現(xiàn)前，“饑餓療法”確能使部分1型糖尿病患者血糖濃度下降，但卻導(dǎo)致患者進(jìn)行性消瘦和衰弱。在1923年前，Allen的FNT是成功治療糖尿病的飲食。隨著胰島素的應(yīng)用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)“高糖低脂飲食”更有利于糖尿病病情控制。1927年，美國學(xué)者提出“高糖低脂飲食”。1940年，美國糖尿病學(xué)會再一次提出糖尿病患者的高碳水化合物、低脂肪熱量和低蛋白質(zhì)飲食方案。此后，飲食碳水化合物含量逐漸增加（<60%），脂肪含量逐漸降到<30%，蛋白質(zhì)維持在10%～20%不變，并逐漸成為糖尿病患者及正常人較為合理的膳食結(jié)構(gòu)。經(jīng)過長期臨床經(jīng)驗(yàn)積累和總結(jié)，現(xiàn)在配備FNT時，選用升糖指數(shù)及熱量較低的食物，因人而異科學(xué)制定飲食攝入，合理分配三大主要營養(yǎng)素比值，采用豐富平衡的飲食營養(yǎng)來控制糖尿病患者飲食質(zhì)量，使得FNT更為有效。

3.飲食營養(yǎng)療法目標(biāo)

(1)通過FNT配合其他治療糾正糖尿病患者全身代謝紊亂。

(2)保證兒童及青少年患者正常生長發(fā)育，滿足妊娠糖尿病患者代謝需要。

(3)延緩糖尿病患者病程，有效防治糖尿病并發(fā)癥。

(4)使成年糖尿病患者血壓及體重控制在理想范圍，提高生活質(zhì)量。

4.飲食營養(yǎng)療法原則

(1)根據(jù)患者身體狀況及病情合理控制總熱量攝入，F(xiàn)NT要個體化。

(2)食物種類要多樣化，各類營養(yǎng)素比例要合理，保證需求。

(3)主食以五谷雜糧為主，選食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，宜用不飽和脂肪酸。

(4)糖尿病患者飲食要少食多餐，定時定量，據(jù)情加餐。

(5)合理補(bǔ)充各種維生素，適當(dāng)增加含B族維生素和維生素C食物攝入。

(6)注意糾正和補(bǔ)充患者所缺乏的相關(guān)微量元素如鋅、鉻及錳等。

(7)適當(dāng)增加肥胖型糖尿病患者膳食纖維攝入量。

5.飲食營養(yǎng)療法注意事項(xiàng)

(1)FNT應(yīng)同時結(jié)合運(yùn)動及藥物療法控制病情。

(2)超重或肥胖型糖尿病患者應(yīng)減少總熱量攝入，消瘦者據(jù)情增加主食攝入量。

(3)食物要以清蒸、水煮及涼拌食物為主，限制油炸、糖漬及腌制食物。

(4)盡可能選用新鮮及升糖指數(shù)低的食品。

(5)能生食的蔬菜或水果盡可能不加工食用。

(6)合并高血壓、高脂血和高尿酸血患者，應(yīng)分別予以低鈉、低脂及低嘌呤食物。

(7)并發(fā)腎功能障礙者不宜食用高鉀及高鈣食物，合并骨質(zhì)疏松患者每天食物磷＞1000mg會加重病情。

(8)肥胖型糖尿病伴有便秘者，每天膳食纖維＞30g，大便次數(shù)多者適當(dāng)減少供給量。

6.飲食營養(yǎng)療法內(nèi)容

(1)碳水化合物是影響餐后血糖的主要營養(yǎng)素，可占每天總熱量的55%～60%。肥胖者每天主食150～200g，休息者200～250g，輕度體力勞動者250～300g，中度體力勞動者300～400g。選用五谷雜糧為主食，粗細(xì)糧比例6：4，老年患者可適當(dāng)增加細(xì)糧比例。

(2)脂肪高脂肪食物能延緩碳水化合物吸收，發(fā)生延遲性餐后高血糖。飲食脂肪可占每天總熱量的20％～30%，推薦量25～30g。飽和脂肪酸所供熱量低于總能量的10%，多不飽和脂肪酸（富含ω-3的植物油如亞麻籽油或胡麻籽油、紫蘇油、核桃油等和富含ω-6食用油如玉米胚芽油、花生油、紅花油、葵花油、大豆油及棉籽油等）不宜超過10%，單不飽和脂肪酸75%以上（選用橄欖油、茶籽油及火麻油等）。

通常，涼拌菜可選用亞麻籽油、芝麻油、初榨橄欖油、調(diào)和油或辣椒油等；炒菜可選用耐熱性高的花生油、大豆油、精煉橄欖油、茶籽油或葵花籽油等；煎炸時可選用沸點(diǎn)較高的椰子油、豬油或黃油等?；鹇橛褪俏ㄒ豢梢匀苡谒⒉⑶沂遣伙柡椭舅岷孔罡叩挠?，可以口服、涼拌菜、做火麻油青菜湯及熱炒菜，不能長時間油炸。

(3)蛋白質(zhì)成年人飲食蛋白質(zhì)可占每天總熱量的10%～20%或約1g/（kg·d），生長發(fā)育兒童、孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女和營養(yǎng)不良者1.2～1.5g/（kg·d），優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2～2/3。糖尿病腎病者0.8g/（kg·d），腎功能不全者0.5～0.7g/（kg·d），總量限制在20～40g。

(4)維生素糖尿病患者選食富含B族維生素的大豆、酵母及牛乳等，并發(fā)眼底、心血管及神經(jīng)等病變時，給予富含B族維生素、胡蘿卜素（胡蘿卜、西蘭花、菠菜、空心菜、甘薯、芒果等）、維生素C（水果如鮮棗、獼猴桃、山楂、柚子、草莓、桔子、檸檬，蔬菜如菠菜、青椒、黃瓜、菜花、西蘭花等）和維生素E（大豆、玉米、糙米等，瘦肉、乳類、蛋類等，核桃仁、花生米、花生、瓜子、杏仁、榛子，甘薯、山藥、萵苣、卷心菜、菜花、芹菜、辣椒、菠菜等，獼猴桃、橘子、草莓、西瓜等）食物。

(5)微量元素根據(jù)體內(nèi)鋅、鈣、硒和鉻缺乏程度，選擇該元素較多的食物。富含鋅的食物如牡蠣、肝臟、肉、羊肉、牛排、黃魚、牡蠣、蛋、奶，黃豆、谷類、燕麥粉、花生、杏仁，紫菜、海帶等；動物性食物不僅含鋅量高，而且吸收率也較植物性食品高，如肉類鋅吸收率達(dá)30%～40%，植物性食物鋅吸收率僅10%～20%；含鈣高的食物如蝦皮、海帶、排骨、芝麻醬、黃豆、牛奶等；富含硒的食物如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等；含鉻量較多的食物如酵母、肉類、肝類與干酪等。

(6)飲食水分糖尿病患者每天飲食水量至少2500ml，選用白開水、礦泉水、淡茶水、綠豆湯、豆?jié){、牛奶或低糖鮮果汁等補(bǔ)充水分，勿用含糖高的飲品。

(7)纖維血糖控制理想者，每天兩餐間加食150g低糖鮮果。高纖維食物有麥麩、谷物、玉米、豆類制品及白菜、韭菜等。

(8)限制患者飲酒，男性每天酒精攝入量不要超過25g，女性不宜超過15g。

7.飲食營養(yǎng)療法措施和方法

(1)嚴(yán)重糖尿病患者所需供能食物，加工前均應(yīng)稱重后加工烹調(diào)，根據(jù)病情，攝入熱量嚴(yán)格定量。

(2)食物種類多樣（20～30種），粗糧為主，搭配細(xì)糧，選用豆制品、新鮮奶品、蛋類、魚及瘦肉，附以水果蔬菜。

(3)患者早、中、晚三餐熱量分配據(jù)情為5：3：2或4：3：3，應(yīng)注意避免夜間低血糖。早吃飽，午吃好，晚吃少，細(xì)嚼慢咽。理想體重每日至少三餐，兩餐間隔4小時以上。肥胖者也應(yīng)少食多次，以利減重。

(4)進(jìn)餐宜先湯，繼則蔬菜、豆制品、蛋類肉食及主食，兩餐之間加水果。

(5)有口渴感時，充分保證水分?jǐn)z入：①營養(yǎng)不良者可由牛奶或豆?jié){或新鮮果汁中獲取水分；②腦功能障礙者，在保證基本水分?jǐn)z入量后，嚴(yán)密監(jiān)測有無失水。

(6)根據(jù)病情調(diào)整食物成分及性狀：①并發(fā)心腦血管病者，易進(jìn)富含維生素C飲食；②并發(fā)高血壓者易進(jìn)低鈉及富含鉀飲食；③并發(fā)肥胖、脂肪肝或高脂血患者控制熱量攝入，同時選用山茶籽油、橄欖油或亞麻籽油等；④并發(fā)便秘者，選用高纖維和產(chǎn)氣食物（豆類、白薯、蘿卜、洋蔥、生蒜、韭菜、生苤藍(lán)、芹菜或卷心菜等）；⑤并發(fā)胃輕癱者予易消化流質(zhì)食物，少食多次。

8.飲食營養(yǎng)療法療效觀察

對糖尿病患者進(jìn)行飲食療法時，應(yīng)讓家屬參與看管監(jiān)督。這樣會保證應(yīng)用效果。實(shí)施飲食療法前，應(yīng)加強(qiáng)對家屬進(jìn)行飲食與健康關(guān)系、食療方法及注意事項(xiàng)等教育，以便監(jiān)管糖尿病患者對飲食療法的依從性，并能幫助醫(yī)生對飲食療法進(jìn)行評價。此外，食療前尚需獲取患者身高及體重、三餐前后血糖濃度、血脂、血尿酸、糖化血紅蛋白、肝腎功能及血微量元素含量等參數(shù)，以便食療后定期進(jìn)行對比觀察療效。有研究發(fā)現(xiàn)，家屬的介入能明顯提高老年糖尿病患者對飲食療的依從性和療效。