自古以來，一雙炯炯有神、清澈明亮的眼睛，是美女重要“標準”之一。保護眼睛也被提上糖寶們重要事項之一。

糖寶們?yōu)槭裁匆敲粗匾曌约旱难劬δ兀刻悄虿∫暰W(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，并且可導(dǎo)致失明。所以，本期甜蜜講堂特邀請到中山二院內(nèi)分泌主治醫(yī)師周晶來給糖友們講解下糖尿病與眼睛的關(guān)系，糖寶們?yōu)槭裁匆敲粗匾曌约旱难劬δ兀?/p>

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變DR

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病眼部病變致盲的重要原因，占85%。

而我國缺乏糖尿病相關(guān)眼病的教育，患者和家屬缺乏對糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防和治療認識。眼科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的溝通不夠，大量的糖尿病患者沒有到眼科檢查，存在一定的漏診或誤診率

美國ＤＲ在２型和１型糖尿病患者中的患病率分別為４０．３％和８６％，其中威脅視力的視網(wǎng)膜病變分別占８％和４２％。

在其他國家也同樣報道糖尿病患者中視網(wǎng)膜病變的患病率情況。

在我國，視網(wǎng)膜病變在糖尿病患者人群中的患病率為２４．７％一３７．５％，其中增生期視網(wǎng)膜病變比例在３．３％～７．４％。一項我國流行病學的Ｍｅｔａ分析顯示，我國ＤＲ、非增生性ＤＲ（ｎｏｎ—ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ，ＮＰＤＲ）與增生性ＤＲ在總體人群中的發(fā)病率分別為1.3%，1.1%，0.1%。在糖尿病人群中的發(fā)病率分別為23%，19.1%，2.8%。

隨著糖尿病患者病程的延長，ＤＲ的患病率逐年增加，致盲率也逐年升高。

美國威斯康星糖尿病視網(wǎng)膜病變研究：病程大于15年，97%的Ⅰ型糖尿病患者、55%的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網(wǎng)膜病變。

國內(nèi)資料研究：患病5-9年約為10%，患病10年后大約為50%，患病25年后約為90%-95%，患病30年后達到100%。

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）早期一般無眼部自覺癥狀，病變發(fā)展可引起不同程度的視力下降。當出現(xiàn)以下情況需要警惕：視力下降；閃光感；黑影飄動；視物紅色；大面積視野缺損。

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的分期和分型：

多種分期標準，根據(jù)1985年第三屆全國眼底病學組討論，1987年中華眼科學會建議：

1、單純型：

I期微血管瘤和（或）并有小出血點。

II期黃白色硬性滲出或并有出血。

III期白色軟性滲出或并有出血斑

2、增殖型：

IV期有新生血管或并有玻璃體積血

V期有新生血管和纖維增殖

VI有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的危險因素

糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療效果較好。由于病變損害的不可逆性，預(yù)防是最重要的一環(huán)，而且早期預(yù)防的花費要遠遠低于晚期手術(shù)治療的費用，療效也更佳。

根本的治療在于早期控制血糖和全身相關(guān)因素如血壓、血脂、腎功能等。

危險因素包括：血糖、血壓、血脂，不良嗜好（吸煙、飲酒）。其他因素：蛋白尿，妊娠，體重指數(shù)、維生素D，染色體異常。

如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變DR

1、控制血糖是關(guān)鍵

2、控制血壓

正常成人的收縮壓范圍在90~139mmHg，而舒張壓范圍在60~89（mmHg）血壓升高可影響視網(wǎng)膜血流，導(dǎo)致視網(wǎng)膜高灌注，正常人視網(wǎng)膜對血壓增高有自我調(diào)節(jié)和保護機制，而DR患者，過高的灌注會損傷視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞，進而加重DR。

3、控制血脂

長期高血糖可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，而高脂血癥可進一步加重微循環(huán)障礙使視網(wǎng)膜血流緩慢、淤滯、微血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧，產(chǎn)生新生血管因子刺激視網(wǎng)膜生長新生血管

4、合理飲食

限制主食量；

要少食多餐；

忌食各類糖及甜食品；

多食莖葉類蔬菜、粗纖維低脂肪膳食；

禁止飲酒吸煙，特別是烈性酒。

5、根據(jù)自己的實際情況選擇適當?shù)捏w育訓練

運動注意事項

①出去鍛煉應(yīng)在保護眼睛。強烈的陽光，應(yīng)戴防護眼鏡，避免長時間暴露在強光照射的環(huán)境，避免陽光視網(wǎng)膜。冬季戶外活動也應(yīng)注意保護眼睛，避免雪紫外線損傷視網(wǎng)膜，造成所謂的“雪盲”。

②應(yīng)避免劇烈運動。喜歡跑步，玩，因此不適合糖尿病眼病患者。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分為增殖期，視盤或視網(wǎng)膜新生血管壁薄和脆弱，容易在各種因素作用下的破裂和出血。當頭部的振動過大或長時間劇烈運動，玻璃體視網(wǎng)膜增大，牽引網(wǎng)，引起視力下降或輕，給病人造成不可彌補的損害。

③應(yīng)選擇適合的場地。不論是何種眼病，通常都會造成視力的減退。因此，在選擇運動場地時，要求地面盡量平坦，沒有較大的起伏落差，光線要充足，建議有條件的患者，在室內(nèi)健身器械上鍛煉，以免發(fā)生摔倒等意外事件，造成不必要的傷害。可選擇的運動器械如跑步機、空氣自行車等。

④糖尿病眼病的保健，應(yīng)避免引起眼壓升高的運動。如舉重物、蹲馬步等這些運動項目，均不適合糖尿病眼病患者。此外，還應(yīng)避免頭部低于腰部水平線以下的各種活動，如系鞋帶、俯臥撐、倒立等。

6、注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼

7、定期檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療

DR的篩查

建議糖尿病患者應(yīng)每年散瞳檢查眼底。1型糖尿病患者，過了青春期后應(yīng)定期檢查眼底，2型糖尿病患者從發(fā)病后5年應(yīng)每年檢查1次或遵醫(yī)囑。如有眼部異常感覺，及時去找眼科醫(yī)生檢查治療，并要縮短眼科隨診時間，如每半年或3個月1次。

DR的治療應(yīng)根據(jù)不同時期進行藥物、激光、手術(shù)治療。藥物治療僅為輔助治療。迄今無一種藥物能有效控制DR的發(fā)展。

糖尿病性白內(nèi)障

不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障的危險性均明顯增加。特別是血糖控制不佳的患者，白內(nèi)障的發(fā)展會更加迅速。一個人得了白內(nèi)障，就像是一駕照相機的鏡頭不透明了似的。

臨床表現(xiàn)有以下三點：

1、視物不清，最常見的表現(xiàn)之一

2、眼前云霧感

3、更換眼鏡，視力改善不明顯

糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。

白內(nèi)障摘除后，植入人工晶狀體，大部分患者可恢復(fù)有用視力的80%左右。

屈光不正

血糖升高可引起房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體內(nèi)，晶狀體屈光度發(fā)生改變而成近視。當血糖降低時房水滲透壓升高，晶狀體內(nèi)水分外滲，形成相對的遠視。

糖尿病患者由于血糖增高，往往會使房水中離子濃度降低，晶狀體因過度吸水而凸度增大，可導(dǎo)致近視性屈光不正，反之經(jīng)過治療后，當血糖降低時又會使晶狀體失去水分而發(fā)生遠視性屈光不正，且常伴有散光，所以糖尿病患者突然出現(xiàn)視力下降時，除了查眼底外，還要上醫(yī)院請眼科醫(yī)生驗光。