67歲的老李，吸煙史四十余年，患2型糖尿病9年，被診斷為糖尿病腎病、高血壓3級、脂肪肝。

老李剛剛被診斷為糖尿病時，只是在偶爾一次體檢時發(fā)現的，但是因為在糖尿病早期只是血糖高，身體沒有任何自覺癥狀，認為糖尿病不疼不癢，就放松警惕，直至后來出現煩渴、多食、多飲（每天飲水達3升）、多尿、體重明顯下降，在家人的督促下住院治療，給與胰島素及二甲雙胍腸溶片治療。

一年后，患者的煩渴、多食、多飲、多尿等癥狀逐漸消失后，本人擅自停藥，并且從不監(jiān)測血糖；

5天前出現雙下肢凹陷性水腫，尿中泡沫增多，家人陪同來院就診：

血壓：190/100毫米汞柱；

尿常規(guī)：尿蛋白+++；

空腹血糖14.1mmol/L;

甘油三酯：2.16mmol/L;

尿微量白蛋白/尿肌酐的比值：32mg/mmol;

上腹部彩超：中度脂肪肝。

診斷為：2型糖尿病、糖尿病腎病、高血壓病3級、脂肪肝。

重新給予胰島素及二甲雙胍腸溶片、多種降壓藥綜合治療，但是預后并不樂觀。

其實，糖尿病腎病是可以預防的。

糖尿病腎病的9個常識

1.什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是常見的糖尿病并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭(血肌酐、尿素氮等指標升高)，需要血液透析或腎移植治療，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

2.糖尿病腎病如何分期？

腎臟損害的分期

I期

高濾過期

II期

間斷微量白蛋白尿

III期

持續(xù)微量白蛋白尿

IV期

大量白蛋白尿

V期

腎衰竭期

尿白蛋白與肌酐比值mg/mmol

正常：(男)<2.5,(女)<3.5

(男)2.5-30.0

(女)3.5-30.0

>30.0

估算腎小球濾過率(GFR)評估腎功能

其中，I期至IV期積極干預可逆轉和部分逆轉，所以定期篩查、早期干預、盡早治療是關鍵！老李就錯過了最佳治療時機。

3.降低糖尿病腎病的發(fā)病率

血糖控制要達標:根據病情不同確定個體化的控糖目標，血糖過高、過低或波動幅度大，都會對身體造成傷害，導致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，要想血糖控制達標，不能單靠醫(yī)生，大部分需要靠病人自己，持之以恒，才能有好的效果。

嚴格控制熱量攝入是控制血糖的關鍵，可根據年齡、標準體重、勞動強度等計算出每天的總熱量，早、中、晚餐按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3比例合理分配，適當增加全谷類食物的攝入量，有粗有細，宜干不宜稀，做到均衡營養(yǎng)。

適當多吃蔬菜。多數蔬菜含碳水化合物少，能增加病人的飽腹感，還能補充維生素，保持大便通暢，可以適當多吃。但是如紅薯、老南瓜、山藥、土豆等含淀粉高，食用時應該相應減少主食的攝入量，以保證全天熱量不超標。

限制食鹽。建議每日在6克以內（普通飲料瓶蓋一瓶蓋約6克），如果腎功能進一步衰竭，每日的食鹽量應在3克以內（普通啤酒瓶蓋一瓶蓋約3克），在菜快要出鍋時再放鹽，也可以用醋或其他調味品代替食鹽。

限制油的攝入：每日25-30毫升植物油為宜，要警惕各類堅果，如，花生、瓜子含油35%-40%，核桃含油量占60%左右，注意經常更換油的種類。推薦的烹調方法有：燉、蒸、煮、涼拌、煲等。不推薦的烹調方法有：燒、油炸、煎等。

適當限制蛋白質的攝入。每天每公斤體重0.6-0.8克，應選富含優(yōu)質蛋白質的食物：如魚類、瘦肉、雞蛋等。

適當限制鉀的攝入。應節(jié)制香蕉、紅豆、沙丁魚等富含鉀的食物。

4.接受糖尿病知識教育

了解糖尿病的相關知識，要明白糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展是一個連續(xù)的過程，必須更新觀念，養(yǎng)成良好的生活習慣，做一個有知識的糖尿病病人。實際上，在糖尿病治療過程中存在很多錯誤的認識及行為，導致血糖控制不理想。如：

在糖尿病早期部分病人只是血糖高，身體沒有任何自覺癥狀，認為糖尿病不疼不癢，就放松警惕，只有出現了并發(fā)癥才去看病。這就錯過了早期治療的最佳時期。

血糖控制好了就可以自行停藥?；颊邎猿至艘欢螘r間的降糖方案治療，檢測血糖正常了，認為糖尿病治愈了，就擅自停用所有的藥物，這是很危險的行為，如文中的老李。

因為目前世界上還沒有任何藥物可以根治糖尿病，糖尿病只是可以被控制。至于藥物能不能減量、停藥或者調整治療方案，需要到正規(guī)醫(yī)院咨詢大夫，切不可擅作主張。

糖尿病病人在停藥后血糖驟然升高時，容易并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，甚至出現生命危險。

5.把握治療的最佳時機

單純的高血糖治療簡單方便，醫(yī)療費用低，早期的血糖達標能夠更好地延緩、防止并發(fā)癥的出現。如果等到出現了并發(fā)癥再去治療，會明顯降低生活質量，也會造成更高的致殘率、甚至致死率。

而且，還會增加很大的經濟費用，糖友80%的醫(yī)療費用都是用來治療并發(fā)癥的。老李就是一個例子。

6.控制血壓

目標應個體化，一般血壓<140/80毫米汞柱，該類患者首選的降壓藥為血管緊張素II受體阻滯劑(如**沙坦等)，用量可為平常降壓量的2倍，此時需要密切觀察血壓的變化，有什么不舒服，一定要與醫(yī)生結合，調整治療方案，不要擅自停藥或減量。

7.合理運動

運動應從低強度、低運動量開始，以中、低強度運動為主,如步行、太極拳、家務活動、慢跑、自行車等；避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度升高。

8.戒煙

煙草中的有害物質可引起血管痙攣，減慢血液循環(huán)，加劇下肢血管病變、神經病變。

糾正血脂紊亂，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。目標值為：

LDL-C（低密度脂蛋白）<1.8mmol/L(有心血管疾病)

LDL-C<2.6mmol/L(無心血管疾病)

9.堅持用藥

是藥三分毒，任何藥物都有它的適應證和副作用，一定要遵從醫(yī)囑，合理配伍，規(guī)范用藥，減少藥物的不良反應，少用或不用對腎功能有損害的藥物。

10.定期檢查

要想預防或早期治療糖尿病腎臟病變，一定要定期檢查，發(fā)現異常及時就醫(yī)。糖尿病患者一旦確診，每年都要進行篩查，檢查項目如下：

尿白蛋白/肌酐比值。

監(jiān)測血糖、血壓、血脂的變化。

電解質和酸堿平衡、腎功能、眼底等。

糖尿病腎臟病變，一定要以預防為主。