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有關(guān)于妊娠糖尿病的那些事

摘要:隨著城市生活壓力增大、女性婚育年齡不斷后移,再加上“全面二胎”政策的實(shí)施,高齡產(chǎn)婦的人數(shù)迅速增加。高齡產(chǎn)婦是妊娠期糖尿病的高危人群。

隨著城市生活壓力增大、女性婚育年齡不斷后移,再加上“全面二胎”政策的實(shí)施,高齡產(chǎn)婦的人數(shù)迅速增加。高齡產(chǎn)婦是妊娠期糖尿病的高危人群。妊娠期糖尿病可能嚴(yán)重危害母親和胎兒的健康,因此對糖尿病孕婦進(jìn)行科學(xué)的全程管理顯得尤為重要。在剛剛結(jié)束的第25屆美國內(nèi)分泌臨床醫(yī)師協(xié)會科學(xué)年會上,來自南加州大學(xué)凱克醫(yī)學(xué)院的LoisJovanovic博士和我們分享了關(guān)于妊娠期糖尿病管理的豐富經(jīng)驗。

LoisJovanovic博士

病例

28歲女性患者,孕27周。50gOGTT試驗未通過,故行100gOGTT試驗,結(jié)果如下:空腹血糖106mg/dl,服糖后1小時血糖199mg/dl,服糖后2小時血糖160mg/dl。

互動問答

對于該患者,您的建議是?

1)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

2)開始基礎(chǔ)-餐時胰島素治療

3)開始二甲雙胍治療

4)開始格列本脲治療

病例剖析

該患者已經(jīng)達(dá)到妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠期糖尿病一旦確診,應(yīng)立即對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,運(yùn)動指導(dǎo)和體重管理,并進(jìn)行如何監(jiān)測血糖的教育等。治療3-5天后測定全天多點(diǎn)血糖(空腹,三餐后2h,睡前),如空腹血糖或餐后2小時血糖仍異常,應(yīng)及時啟動藥物治療。對于初診時高血糖程度較嚴(yán)重的患者,可能需要更早加入藥物治療。

最新指南推薦

關(guān)于妊娠糖尿病的篩查,ADA指南推薦在妊娠24~28周時進(jìn)行,并對75gOGTT一步法和50g/100gOGTT兩步法同時作了推薦1。我國通常采用75gOGTT一步法,診斷標(biāo)準(zhǔn)與ADA一致,即以下任何一項血糖值達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM:

生活方式干預(yù)是妊娠糖尿病管理的基本要素。第五屆國際妊娠糖尿病研討會推薦的血糖控制目標(biāo)如下:

2016年的ADA指南較以往放寬了妊娠糖尿病患者的HbA1c目標(biāo),從以往的HbA1c<6%放寬至6-6.5%的范圍內(nèi);如果能在不引起低血糖的前提下將HbA1c控制在6%以內(nèi)則更好;如果有必要這一目標(biāo)也可以放寬至7%以預(yù)防低血糖事件1。

當(dāng)通過生活方式干預(yù)仍不能使血糖達(dá)標(biāo)時應(yīng)及時使用藥物治療,妊娠糖尿病治療的首選藥物為胰島素和二甲雙胍,2016年ADA指南特別指出,基于最新的幾項薈萃分析及大型觀察性研究結(jié)果,磺脲類藥物如格列本脲的安全性不及胰島素和二甲雙胍,因為此類藥物可增加新生兒低血糖及巨大胎兒的風(fēng)險1。由于妊娠的生理學(xué)變化,需要經(jīng)常調(diào)整胰島素的用量來滿足孕婦需求。妊娠前三個月每日胰島素需求量減少,而妊娠中期胰島素抵抗迅速增加,需要每周或每兩周增加胰島素的劑量以達(dá)到血糖控制目標(biāo),妊娠晚期胰島素的需求會有所下降或停止。

對于妊娠前糖尿病患者,2016年ADA指南特別新增了一條推薦,用以強(qiáng)調(diào)妊娠前咨詢并采取有效避孕措施直至符合妊娠條件的重要性1。計劃妊娠的糖尿病患者應(yīng)盡量控制血糖,理想的情況是使HbA1c<6.5%以降低胎兒先天性異常的風(fēng)險,同時需評價是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等并發(fā)癥。妊娠前應(yīng)停用妊娠期禁忌藥物,如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀等。

本資訊由賽諾菲糖尿病醫(yī)學(xué)團(tuán)隊編輯提供,旨在幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人士更好地了解糖尿病領(lǐng)域的最新進(jìn)展。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱覽之用。文中相關(guān)內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo),也不應(yīng)被視為治療建議。只有那些有機(jī)會與患者交流并查閱了患者病歷的擁有資歷的醫(yī)生,才能夠被依賴以提供治療建議。醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在對文中提到的任何藥品進(jìn)行處方時,請嚴(yán)格遵循該藥品在中國批準(zhǔn)使用的說明書。賽諾菲不承擔(dān)相應(yīng)的有關(guān)責(zé)任。

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