出門診的時候，經(jīng)常遇到患者朋友問我這樣的問題：“大夫，您開的這個藥貴不貴？是醫(yī)保用藥嗎？”，“大夫，我現(xiàn)在吃兩種藥，每月藥費挺多的，只吃一種行嗎？”，“大夫，我這次只驗一下血糖，不做其他檢查了可以嗎？”……

在日常工作中，我們除了給患者診治疾病外，每天還要花大量時間就這些醫(yī)療費用問題和患者溝通。因為就目前而言，糖尿病仍是終身性疾病，需要不間斷用藥，對普通患者來說，醫(yī)療支出確實是個問題。尤其是一些老年糖尿病患者，辛苦幾十年存下一些養(yǎng)老錢，結(jié)果卻可能因為治療并發(fā)癥而“蒸發(fā)”掉。

正因如此，“糖友”有必要好好算筆帳，看看怎么才能更省錢。前面提到的并發(fā)癥，又可能花掉咱們多少錢。

糖尿病的三級醫(yī)療花費

首先，我們把“糖友”防病治病所要投入的費用分為三個部分。

1.一級醫(yī)療花費

是指預(yù)防糖尿病發(fā)生所要投入的費用。特點是投入低、收益高。實際上，一級醫(yī)療是“無本萬利”的，基本上不需要任何經(jīng)濟(jì)投入?；颊吲笥阎灰獔猿窒拗品矢屎裎讹嬍场⒓墒葻熅?、多運動、避免肥胖就可以預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生。

雖然這種無投入、高收益的方式對糖尿病患者來說有點為時已晚，但對于那些高危人群，或糖尿病前期人群來講，尚可防患于未然。如世界知名的“大慶研究”表明，通過生活方式積極干預(yù)糖耐量減低（即糖尿病前期）人群，可以阻止其發(fā)展成為糖尿病，有些人甚至可以完全恢復(fù)正常。由于生活方式更健康，這些人的身體狀況比以前更好。

2.二級醫(yī)療花費

是指糖尿病患者用于控制血糖，預(yù)防和延緩并發(fā)癥所要投入的費用。包括監(jiān)測血糖、其他常規(guī)檢查、用藥等各項支出。特點是投入和收益成正比。

按在三級醫(yī)院每月就診一次、中等程度病情的患者計算，人均花費的下限為每年500元，上限為每年7000元左右，月平均費用為300元以上。如合并有高血壓、血脂異常等，費用再在原有基礎(chǔ)上相應(yīng)增加1/3～1/2。這種費用支出，在我國日益完善的醫(yī)療保障制度下，有收入來源的患者大多數(shù)還是能夠承擔(dān)得了的。

二級花費是糖尿病患者堅持正規(guī)治療所必需的，通過合理用藥、定期檢查，可以控制好血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，所以，這部分的花費是值得付出的。

3.三級醫(yī)療花費

是指糖尿病患者為治療各種并發(fā)癥所要投入的費用，也包括因嚴(yán)重并發(fā)癥造成機(jī)體殘疾（如失明、截肢等）導(dǎo)致生活質(zhì)量下降所需要額外支付的部分，以及殘疾后收入減少的部分。

糖尿病的三級醫(yī)療花費特點是投入成本大，但是收益小，有時幾乎僅有成本投入而無任何醫(yī)療效益可言，正所謂“人財兩空”，令人痛心疾首。

治療并發(fā)癥，需要花多少

據(jù)估計，一位糖尿病患者最后半年的醫(yī)療花費，是他之前全部花費的3～5倍。在糖尿病總醫(yī)療費用中，超過一半甚至將近80%的費用是用于并發(fā)癥的治療。糖尿病合并微血管、大血管或者兩者都有的患者，每年直接的醫(yī)療支出分別是無此類并發(fā)癥患者的3.18、4.13和10.35倍！

到了嚴(yán)重并發(fā)癥階段，雖然花大投入進(jìn)行治療，但結(jié)果卻往往并不盡如人意。

如糖尿病足的治療，平均費用在2萬元以上，有時還不能避免截肢（趾）的結(jié)果；糖尿病腎病的透析治療，年花費在5萬元以上；糖尿病眼底病變的激光治療在3000元以上，而且必須早期治療才有預(yù)防眼底出血的作用，如已出現(xiàn)眼底出血或增殖性病變，則很難保證治療效果；心肌梗死的搶救費用在1萬元以上，裝支架的話則在4萬元以上，存活的患者也可造成不可挽回的心功能改變，體力活動嚴(yán)重受限；腦血管意外的治療費用在1萬元以上，而且可能遺留肢體或智力障礙，生活質(zhì)量大大下降……

這些數(shù)據(jù)確實令人遺憾。令我們憂心的是，糖尿病患者及其家屬往往不重視一級預(yù)防和二級預(yù)防的投入，等發(fā)展到并發(fā)癥階段，也就是需要三級醫(yī)療的高投入時，卻并不猶豫，因為此時患者痛苦不堪，就醫(yī)愿望特別強烈。但是此階段的治療往往是高成本投入、低效益回報，結(jié)果常常是事與愿違。

中國古人早已說過，要“不治已病治未病”。所以，對患者朋友來說，合理投入醫(yī)療花費，預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，是最為明智的。