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糖尿病并發(fā)癥篩查是“必修課”!

2018-09-18 來(lái)源:和健講糖  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我們有必要對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面篩查,這些項(xiàng)目包括:血糖(包括空腹血糖與餐后血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C)、血壓、體重指數(shù)(BMI,正常不超過(guò)24kg/m2)及腹圍(男性<90cm;女性<80cm)、尿酸、電解質(zhì)、血流變等等,明確是否有糖脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等等。

糖尿病的各種嚴(yán)重并發(fā)癥令人生畏,它能夠影響病人的生活質(zhì)量和生存壽命,是造成糖尿病患者致殘致死的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

從治療的角度來(lái)講,糖尿病的治療目的絕不僅僅是降糖,更重要的是要盡量避免或及早治療糖尿病并發(fā)癥;而患者最擔(dān)心的、最想知道的也莫過(guò)于自己是否有糖尿病并發(fā)癥。

因此,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥的篩查是不可或缺的“必修課”。那么,需要給患者檢查哪些項(xiàng)目呢?

一、對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的篩查

糖尿病慢性并發(fā)癥是包括高血糖在內(nèi)的多種心血管危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果,僅僅控制好血糖,并不能完全解決并發(fā)癥的問(wèn)題,只有在各種心血管危險(xiǎn)因素全部控制達(dá)標(biāo)時(shí)才能有效防止和消除并發(fā)癥。

為此,我們有必要對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面篩查,這些項(xiàng)目包括:血糖(包括空腹血糖與餐后血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C)、血壓、體重指數(shù)(BMI,正常不超過(guò)24kg/m2)及腹圍(男性<90cm;女性<80cm)、尿酸、電解質(zhì)、血流變等等,明確是否有糖脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等等。

二、糖尿病眼病的篩查

檢測(cè)視力、晶狀體、擴(kuò)瞳檢查眼底。對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者,應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影。

三、糖尿病腎病的篩查

可做24小時(shí)尿白蛋白定量或隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值(UmAlb/Ucr)、尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮測(cè)定、腎臟B超等檢查。

在糖尿病腎病早期,患者通常只表現(xiàn)為尿微量白蛋白定量(正常人<30mg/24h)或尿白蛋白肌酐比值(正常值<30mg/g)增高,而尿常規(guī)、血清肌酐和尿素氮可以正常,隨著病情的進(jìn)展,后者才開(kāi)始出現(xiàn)異常。

四、心血管并發(fā)癥的篩查

臨床常用的檢查有普通心電圖和心臟超聲。必要時(shí)可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查,以明確是否合并心腦血管疾病、有無(wú)心功能不全。

五、糖尿病神經(jīng)病變的篩查

主要包括“植物神經(jīng)病變”和“周圍神經(jīng)病變”的篩查。

通過(guò)測(cè)量病人靜息狀態(tài)下的心率以及“立、臥位血壓”,如果病人靜息狀態(tài)下心率超過(guò)90次/分鐘,或有體位性低血壓(立、臥位血壓差:收縮期≥30mmHg,或者舒張期血壓差≥20mmHg),說(shuō)明病人存在心臟自主神經(jīng)病變。

通過(guò)檢查四肢腱反射、尼龍絲觸覺(jué)或音叉振動(dòng)覺(jué)以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺(jué)閾值測(cè)定等方法,可以判斷病人是否存在周圍神經(jīng)病變。

六、糖尿病足病的篩查

1、詢問(wèn)患者有無(wú)手足麻木、疼痛、螞行感等感覺(jué)異常。

2、檢查足部外觀和動(dòng)脈搏動(dòng)情況:有無(wú)足部畸形,皮膚色澤是否正常,皮膚有無(wú)胼胝、破損及潰瘍,有無(wú)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。

3、疑有下肢缺血者,可行下肢血管多普勒超聲檢查、測(cè)定“踝肱指數(shù)”(英文縮寫:ABI,代表踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值,正常值應(yīng)大于0.9;若ABI小于0.9,則表示下肢動(dòng)脈血管有硬化;若ABI小于0.6,則表示下肢血管病變比較嚴(yán)重)。

七、口腔疾病的篩查

檢查有無(wú)蛀牙、牙齦炎、牙周膿腫、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落、口角炎、口腔霉菌感染、腭部炎癥等等。

八、抑郁癥的篩查

對(duì)于那些情緒低落、對(duì)任何事物都毫無(wú)興趣、整日無(wú)精打采、少言寡語(yǔ)、茶飯不思的糖尿病患者,要警惕是否患有抑郁癥,通過(guò)專門的心理測(cè)試,明確診斷。

九、1型糖尿病的篩查

對(duì)于青少年血糖高的和懷疑有1型糖尿病可能的患者,需檢查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。

十、其它

完善胸片、腹部B超等檢查,明確是否有肺部感染、肺結(jié)核、脂肪肝或其他伴隨疾病。

另外,完成并發(fā)癥篩查后,對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的2型糖尿病患者,原則上建議每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常,3~5年后應(yīng)每年篩查1次。對(duì)于已有并發(fā)癥者,則視情況進(jìn)一步檢查或決定其復(fù)查時(shí)間,同時(shí)更有針對(duì)性地加強(qiáng)治療。

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