糖尿病患者的腎臟更加脆弱，它不僅面臨著糖尿病及其相關(guān)問題的威脅，還要面對各種藥物的潛在危害，尤其是當(dāng)它的主人喜歡嘗試各種所謂的“神奇藥物”、“綠色藥物”時。

目前中藥的腎毒性問題廣受重視，一些中藥被認(rèn)為對腎臟不利而糖尿病腎病患者不宜服用。與此同時，大量的臨床和實驗研究又顯示中藥在治療糖尿病腎病和保護(hù)腎功能方面有很好的作用和優(yōu)勢。腎病患者究竟該如何選用中藥呢？本期我們邀請了北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科張麗芬醫(yī)生來為大家講解有關(guān)中藥與腎臟的故事。

中藥傷腎有時并非藥之錯

從已有報道來看，中藥對腎臟產(chǎn)生不利影響主要是由于中藥的應(yīng)用不當(dāng)所引起的，如沒有遵循中醫(yī)辨證施治及中病即止的原則、藥物的誤用或用量過大、中西藥合用或中藥復(fù)方的配伍缺乏規(guī)范等。

西醫(yī)如何看待中藥傷腎

目前實驗室研究最多的對腎臟不利的中藥主要是含馬兜鈴酸的中藥，包括關(guān)木通、廣防己、青木香、尋骨風(fēng)、馬兜鈴、天仙藤、朱砂蓮。另外還有苦丁茶引起實驗性家兔蛋白尿和血尿素氮、肌酐異常的報道。

其它可能對腎臟不利的中藥

植物藥

雷公藤、昆明山海棠、山慈菇、土牛膝、桂皮、獨活、馬桑果、丟了棒、罌粟殼、天麻、臘梅根、胖大海、含羞草、草烏頭、大楓子、馬錢子、威靈仙、使君子、蘆薈、巴豆、黑豆、土貝母、金櫻子、牽牛子、苦楝皮、蒼耳子、益母草、棉酚、細(xì)辛、紅椰子樹根

動物藥

草魚膽、水蛭、全蝎、斑蝥、蜈蚣、蜂毒、海馬、紅娘子

礦物藥

砒石、密佗僧、雄黃、朱砂、輕粉、鉛丹

中成藥

龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸、排石沖劑、婦科分清丸、分清止瀉丸、耳聾丸、復(fù)方珍珠暗瘡片、甘露消毒丹、八正合劑、大黃清胃丸、當(dāng)歸四逆丸、六神丸

中醫(yī)如何看待中藥傷腎

中醫(yī)對中藥的毒性早有認(rèn)識，從中藥藥性分析來看，腎病患者不宜服用的中藥，一是藥典明確記載認(rèn)為有毒的中藥，現(xiàn)代中藥學(xué)專著和中國藥典中將有毒的藥物分別按“小毒、有毒、大毒”三級注明，中國藥典記載的有毒中藥約占收錄總數(shù)的13.48％。上述“其它可能對腎臟不利的中藥”多屬此類：有小毒如苦楝皮、山慈菇、含羞草、水蛭等；有毒如牽牛子、馬錢子、輕粉、鉛丹等；有大毒如草烏頭、砒石等。二是從具有腎毒性的中藥報道的藥性分析總結(jié)出，苦味藥、辛味藥或苦兼辛味藥是對腎臟不利的最常見的藥味，腎病患者應(yīng)避免服用。

合理配伍可減輕或消除傷害

中藥的適當(dāng)配伍可發(fā)揮相畏、相殺的優(yōu)勢以消除或減輕某些中藥對腎臟的損害。研究證明，黃芪、桂枝與廣防己配伍可減輕廣防己對腎臟的損傷；細(xì)辛的腎毒性很小，基本對腎功能無損害，附子、白芍與細(xì)辛配伍可明顯減輕細(xì)辛的毒性；益母草對腎臟小管和間質(zhì)有一定程度的損傷，停藥后益母草造成的腎損害多數(shù)可以在較短的時間內(nèi)恢復(fù)正常，而復(fù)方益母草膠囊則顯示對腎臟沒有明顯損傷。

腎病患者如何選中藥

糖尿病腎病患者已經(jīng)存在腎臟病變，屬于藥物性腎損害的易發(fā)人群，故在選用中藥時應(yīng)該注意以下三個問題：

*避免使用對腎臟不利的中藥或中成藥。若因特殊病情一定要用時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用少量、間斷服藥的方法，以避免對腎臟的損害。臨床觀察發(fā)現(xiàn)關(guān)木通的腎毒性主要與超量、長期、不辨證服用有關(guān)。

*糖尿病患者常常中藥和西藥一起服用，這時要注意中西藥的配伍禁忌和西藥的腎損害問題。例如，磺胺類藥物不能與中藥烏梅、蒲公英、五味子、山楂同服，以免磺胺藥在尿中結(jié)晶，引起腰痛、蛋白尿、血尿、尿毒癥。最好向醫(yī)生詢問清楚中藥、西藥服用方法和時間的間隔。

*某些抗菌藥物（如氨基甙類、β內(nèi)酰胺類、磺胺類、喹諾酮類等）、消炎類藥物（如消炎痛）、利尿劑（如速尿等）、某些化療藥及免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、環(huán)胞霉素A）和放射造影劑也是引起糖尿病腎病患者腎臟進(jìn)一步損害的因素，在此一并提醒患者注意。