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如何選擇胰島素 (下)

摘要:在市面上的胰島素中,很難確定哪一個(gè)是最好的。雖然研究表明類似物相比人胰島素有一定的優(yōu)勢(shì),但是這并不代表每個(gè)人都適合。以下是專家給出的一些重點(diǎn)考慮因素。

 今天我們來講講胰島素的對(duì)比以及選擇因素。

 
胰島素對(duì)比
 
在市面上的胰島素中,很難確定哪一個(gè)是最好的。雖然研究表明類似物相比人胰島素有一定的優(yōu)勢(shì),但是這并不代表每個(gè)人都適合。以下是專家給出的一些重點(diǎn)考慮因素。
 
低血糖風(fēng)險(xiǎn)
 
中效胰島素會(huì)在6-8小時(shí)后達(dá)到峰值,這意味著這你在睡覺的時(shí)候胰島素作用可能達(dá)到峰值造成低血糖。而長(zhǎng)效胰島素類似物不會(huì)有峰值,可以讓血糖更穩(wěn)定,減少意外的高點(diǎn)或低點(diǎn)。一項(xiàng)研究表明,跟中效胰島素相比,甘精胰島素降低了48%的夜間低血糖,地特降低了34%的夜間低血糖。這對(duì)于一型糖友來說尤為重要,因?yàn)樗麄冃枰獙⒁葝u素用量和生日那天需求匹配的更精確來避免夜間低血糖的發(fā)生。
 
而對(duì)于還有一定胰島功能的二型糖友來說,胰島素類似物的好處是否跟價(jià)格匹配。根據(jù)ADA2017糖尿病醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn),沒有低血糖史的二型糖友完全可以選擇價(jià)格較低的中效胰島素作為基礎(chǔ)胰島素來使用。使用中效人胰島素的糖友可以通過睡前加餐來避免低血糖發(fā)生,例如一塊蘋果。
 
在餐時(shí)注射常規(guī)人胰島素會(huì)導(dǎo)致胰島素作用持續(xù)更久,增加了低血糖的風(fēng)險(xiǎn),這是因?yàn)槌R?guī)胰島素會(huì)在注射后2-4小時(shí)達(dá)到峰值,所以一型糖友在餐后需要注意運(yùn)動(dòng)。如果你決定在晚飯后兩小時(shí)內(nèi)散步,那么你可能在步行途中低血糖,晚餐時(shí)使用常規(guī)人胰島素也會(huì)增加夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。2017年的醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn)建議,一型糖友使用速效胰島素類似物可以降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。然而這對(duì)于有胰島功能的二型糖友來說這并不是什么問題,他們的胰腺可以彌補(bǔ)這一部分。

體重增加
 
在白天,人胰島素的高峰期和持續(xù)時(shí)間可能需要多次加餐來防止低血糖,這會(huì)導(dǎo)致攝入的熱量增加引起體重增加。解決辦法是在餐時(shí)減少一點(diǎn)熱量來抵消加餐的熱量。
 
便利性
 
就吃飯而言,常規(guī)胰島素需要進(jìn)行一定的計(jì)劃,因?yàn)樾枰诓颓?0-45分鐘注射。而速效胰島素允許你在餐前直接注射,這讓你可以在日常安排中提供更多地靈活性,你甚至也可以在餐后注射,當(dāng)然這需要你根據(jù)你所吃的食物調(diào)整劑量,并且會(huì)有血糖高峰。
 
有效性
 
毫無疑問,所有的胰島素都可以降低血糖。從用戶角度來看,胰島素類似物的使用更簡(jiǎn)單一些,餐前直接注射餐是胰島素,每天在注射一次長(zhǎng)效胰島素作為基礎(chǔ),當(dāng)然也有些人會(huì)把長(zhǎng)效分成兩針打。胰島素類似物還有個(gè)好處就是減少低血糖的發(fā)生,雖然速效也會(huì)導(dǎo)致餐后的血糖略低。當(dāng)然只要控制好了,即便是使用常規(guī)人胰島素也可以獲得很好地血糖。
 
然而這些并不意味著你可以獲得更好地糖化數(shù)據(jù),是否使用了正確的胰島素取決于胰島素的峰值,持續(xù)時(shí)間跟你預(yù)計(jì)的是不是一樣。
 
成本
 
胰島素價(jià)格上漲已經(jīng)引起了很多人的之一,不應(yīng)該因?yàn)閮r(jià)格的原因而使人用不起胰島素。2016年11月,ADA發(fā)布決議,開啟了一項(xiàng)呼吁,要求降低胰島素價(jià)格。在全球,胰島素類似物比人胰島素的價(jià)格平均高出2.5倍。從2011年到2015年,五支裝特充的甘精胰島素從234美金漲到了447美元,漲幅達(dá)到91%,相同數(shù)量的10ml瓶裝胰島素(1000單位)價(jià)格從121美金漲到了298美金,漲幅為146%。一些速效胰島素的價(jià)格漲幅也達(dá)到了88%,每支300單位的特充胰島素成本也超過了500美金。
 
相對(duì)應(yīng)的人胰島素的價(jià)格上漲也很快速。從2011年到2015年,10ml(1000單位)常規(guī)和中效胰島素價(jià)格從66美金漲到了144.72美金,漲幅達(dá)到118%。人胰島素之所以便宜,只是因?yàn)橐婚_始就便宜而已。
 
雖然人胰島素的價(jià)格低于胰島素類似物,但是保險(xiǎn)提供的范圍依舊決定了糖友的成本。一些藥物公司表示,很多人和制藥公司,藥房和藥店利益相關(guān)人員進(jìn)行私下協(xié)商,給予折扣,這時(shí)候的商品流通就會(huì)跳過一些中間商和付款人,例如保險(xiǎn)公司,醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助等。
 
然而ADA的倡導(dǎo)者說其實(shí)并不是這樣,無論你是否享有高免賠保險(xiǎn)計(jì)劃,保險(xiǎn)藥物覆蓋率和昂貴藥物之間的差距越來越大,糖友也受到了很大的影響,胰島素的價(jià)格隨著上市時(shí)間的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。
 
三大胰島素公司,禮來,諾和諾德和賽諾菲每年都會(huì)提高鎖定價(jià)格。當(dāng)一家公司的價(jià)格上漲時(shí),其他兩家公司也會(huì)相應(yīng)的提價(jià)。
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