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Ⅱ型糖尿病患者停用胰島素?fù)Q口服藥的指征

摘要:另外應(yīng)提醒注意的是:對(duì)于Ⅱ型糖尿病已發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥,經(jīng)應(yīng)用胰島素治療見效,能否停用胰島素?fù)Q用口服降糖藥了呢?

Ⅱ型糖尿病患者停用胰島素換口服藥的指征

Ⅱ型糖尿病患者停用胰島素?fù)Q口服藥的指征是:

①全日胰島素總量已減少到30單位以下。

②肥胖患者體重明顯減輕,體重指數(shù)下降。

③空腹血漿C肽〉0.4毫摩爾/升,餐后C肽〉0.8~1.0毫摩爾/升。如符合以上幾條,患者可經(jīng)胰島素治療3~6個(gè)月后,在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用口服降糖藥治療。因感染、手術(shù)、外傷、心理創(chuàng)傷和妊娠等應(yīng)激原因應(yīng)用胰島素治療者,應(yīng)激消除后即可在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用口服降糖藥治療。

(3)一些繼發(fā)性糖尿病,如肢端肥大癥、庫欣綜合征或類固醇性糖尿病,由于抵抗胰島素的激素增多導(dǎo)致高血糖,需要用胰島素治療。

另外應(yīng)提醒注意的是:對(duì)于Ⅱ型糖尿病已發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥,經(jīng)應(yīng)用胰島素治療見效,能否停用胰島素?fù)Q用口服降糖藥了呢?其中,對(duì)于發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變(增殖期)、糖尿病眼底出血、嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變(包括糖尿病神經(jīng)源性膀胱)、糖尿病皮膚大皰病變以及糖尿病腎病的患者,都應(yīng)以胰島素治療為首選。尤其是糖尿病腎病患者,由于口服降糖藥無論是磺脲類或是雙胍類,其體內(nèi)代謝產(chǎn)物均需經(jīng)過腎臟排泄,即在藥物清除過程中,可加重腎臟負(fù)擔(dān),甚至在原有病變基礎(chǔ)上加重腎功能損害,所以不主張給予口服降糖藥治療。雖然磺脲類中的糖適平僅少量經(jīng)腎排泄,大多由腎外途徑排出,但對(duì)肌酐清除率明顯降低者亦應(yīng)慎用。因此糖尿病腎病患者最佳降糖治療方案是堅(jiān)持注射胰島素。

有的Ⅰ型糖尿病患者發(fā)現(xiàn),他們注射胰島素的部位皮下脂肪發(fā)生了萎縮,這是怎么回事呢?

糖尿病患者的皮下脂肪萎縮多是由于總在一個(gè)部位注射胰島素所致,它能導(dǎo)致皮下組織喪失,或使脂肪堆積在同一個(gè)部位。而輪換注射可減少局部脂肪組織的萎縮和增生。故對(duì)于每天要進(jìn)行分次注射者,不能固定在同一個(gè)部位(如右側(cè)腹注射10余次后,輪換到左側(cè)腹10多次,再轉(zhuǎn)到右前臂、左前臂、左臀、右臀等部位,周而復(fù)始)。

77.為什么胰島素不能使用過量

長(zhǎng)效與短效胰島素合用時(shí),一般每日不超過12~14單位,否則夜間易出現(xiàn)低血糖。

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