兩者雖均屬胰島素增敏藥，但因作用環(huán)節(jié)與機(jī)制迥異，聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步降低胰島素抵抗，降低胰島B細(xì)胞的工作負(fù)荷，從而最大限度地利用內(nèi)源性胰島素。二甲雙胍抑制肝葡萄糖生成，格列酮類（TZD）主要促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，兩者作用互補(bǔ)。二甲雙胍克服TZD增加體重的缺點(diǎn)，并且有利于改善血脂異常，預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生。注意：此聯(lián)用可用于2型糖尿病初期的患者，聯(lián)用較小劑量比單用一種大劑量效果好。

磺脲類和格列酮類的聯(lián)用

格列酮類可增加胰島素的敏感性，減少內(nèi)源性胰島素的需要量。兩者聯(lián)用比單一用藥可使糖化血紅蛋白平均降低0.7%～1.8%，空腹血糖降低2.8～3.3mmol/L。注意：此聯(lián)用會(huì)明顯增加體重以及可能發(fā)生水腫，聯(lián)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。

格列奈類和雙胍類的聯(lián)用

格列奈類服藥后可快速刺激胰島素分泌，模擬生理性胰島素早期時(shí)相分泌，更有利于餐后血糖控制，二甲雙胍使空腹血糖進(jìn)一步下降，二者作用模式互補(bǔ)，具有協(xié)同作用，能顯著降低糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖，而且可使糖尿病并發(fā)癥（無論是微血管病變還是大血管病變）發(fā)生率下降，使治療總費(fèi)用降低。

值得一提的是，臨床應(yīng)用后患者的耐受性很好，不良反應(yīng)（包括低血糖）發(fā)生率比較低。注意：關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)體重的影響，不同研究得出不同的結(jié)果，還有待于進(jìn)一步大規(guī)模、前瞻性的研究來證實(shí)。

格列奈類和格列酮類的聯(lián)用

雖然它們的名字有點(diǎn)雷同，但由于它們具有不同的作用機(jī)制所以可以聯(lián)用，降糖效果也可以相互補(bǔ)充。有研究顯示：格列奈類與羅格列酮聯(lián)用，較分別單用時(shí)糖化血紅蛋白下降0.8%，顯示它們有協(xié)同降血糖作用。

注意：格列奈類和磺脲類不宜聯(lián)用。

兩者都屬于胰島素分泌促進(jìn)劑，均刺激B細(xì)胞分泌胰島素，只是由于化學(xué)結(jié)構(gòu)不同而使它們與B細(xì)胞結(jié)合位點(diǎn)有所不同。

你必須知道的是：它們單用時(shí)必須用于胰腺還能分泌胰島素的病人，并切記二者不宜聯(lián)合使用。

一旦用上胰島素是否就撤不了

劉大媽患2型糖尿病很多年了，一直口服降糖藥治療。近一年多來，效果越來越差，醫(yī)生建議她注射胰島素治療。

當(dāng)口服降糖藥物接近最大劑量仍然不能有效地控制血糖時(shí)，即可認(rèn)為是口服降糖藥物繼發(fā)失效，可以選擇在繼續(xù)應(yīng)用口服藥物的同時(shí)加用基礎(chǔ)胰島素治療，或停用口服藥物改為胰島素替代治療。

糖尿病治療需要時(shí)一定要注射胰島素

2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）糖尿病治療指南中胰島素開始使用的建議是：糖尿病患者在飲食和口服降糖藥的基礎(chǔ)上血糖控制不達(dá)標(biāo)者，當(dāng)患者的HbAlc＞7.5%可以起始胰島素治療。起始胰島素治療包括原口服降糖藥不變的基礎(chǔ)上睡前加用中、長(zhǎng)效胰島素或停用口服藥改用胰島素治療。

劉大媽的家人和小區(qū)里的糖尿病病友告訴她，一旦用上胰島素，就撤不下來了。一想到今后一輩子都要打胰島素，劉大媽就犯愁了。她想知道，用上胰島素后，真的要打一輩子嗎？還能否換用口服降糖藥物？要注射多久胰島素才能換回口服降糖藥物？

有不少糖尿病患者和家屬認(rèn)為，一旦用上胰島素，就不能再換用口服降糖藥物了，因?yàn)樵俜诜堤撬幬镆呀?jīng)無效了，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是片面的。

需要時(shí)一定要注射胰島素

有些患者確實(shí)要終身注射胰島素，之所以注射胰島素后撤不下來，是因?yàn)榛颊咦陨硪葝u分泌功能已嚴(yán)重衰竭，補(bǔ)充胰島素乃病情所需。例如1型糖尿病患者由于胰島功能完全衰竭，因而必須終身接受胰島素治療，以保證機(jī)體的代謝之需。在2型糖尿病的晚期階段，患者的胰島功能趨于衰竭，或者患者的心、腎和肝功能受損傷，或者有中、重度以上并發(fā)癥和合并癥，病人不再適合使用口服降糖藥。這種情況下也需要終身使用胰島素。但這并不是說，所有糖尿病患者用上胰島素后都撤不下來。

病情好轉(zhuǎn)后可換用口服藥

事實(shí)上，許多口服降糖效果不好的患者通過使用胰島素，可以使自身胰島細(xì)胞得以休息，胰島素的內(nèi)分泌即可改善，過一段時(shí)間再換回口服降糖藥是完全可以的。2型糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）、手術(shù)期間以及血糖很高時(shí)，必須用胰島素治療。至于以后能否停用胰島素?fù)Q用口服降糖藥，完全取決于患者的具體病情，包括胰島功能狀況、有無肝腎損害及嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥等。另一方面，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，新診斷的沒有用藥的而且血糖較高的2型糖尿病患者，特別是那些相對(duì)年輕的患者（例如60歲以下）通過短期胰島素強(qiáng)化治療（3周～3個(gè)月），可以獲得時(shí)間長(zhǎng)短不等的不用藥物治療的緩解期。

因此，對(duì)于糖尿病患者，如果糖尿病?？漆t(yī)生勸告你使用胰島素，你就應(yīng)該及時(shí)注射胰島素，至于以后能否換用降糖藥物以及什么時(shí)間換用、換用什么樣的降糖藥物，應(yīng)當(dāng)由糖尿病?？漆t(yī)生根據(jù)病情來決定。