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常用口服藥聯(lián)合胰島素的治療方案

2018-06-26 來源:柔濟(jì)糖媽媽在線  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于2型糖尿病,胰島素治療的原則就是早比遲好,早期使用胰島素,可以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,保存B細(xì)胞功能。

對(duì)于2型糖尿病,胰島素治療的原則就是早比遲好,早期使用胰島素,可以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,保存B細(xì)胞功能。

當(dāng)HbAlc≥8.5%時(shí),就應(yīng)該立即開始胰島素治療,你可以選擇在繼續(xù)應(yīng)用口服藥物的基礎(chǔ)上加用胰島素治療,或者停用口服藥物采用胰島素替代治療。但注意,單用胰島素會(huì)不可避免地帶來體重增加和低血糖事件增多,難以持久維持血糖正常。如果B細(xì)胞功能已顯著減退或肝腎功能損害等情況下則只能用胰島素治療。下面將為您介紹幾種常用的口服藥聯(lián)合胰島素治療方案。

磺脲類聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療

這是近十年最常用的治療方法之一。外源性胰島素可彌補(bǔ)患者自身胰島素分泌之不足,消除高血糖的毒性作用,恢復(fù)胰島B細(xì)胞的功能,提高患者對(duì)磺脲類藥物的敏感性。兩者聯(lián)用,可以使胰島素用量減少約30%,同時(shí)改善血糖控制。

適用人群:

①磺脲類藥物繼發(fā)性失效,胰島B細(xì)胞尚存部分分泌功能的2型糖尿病患者;②體型消瘦的2型糖尿病患者。

治療方案:白天口服磺脲類藥物,睡前注射1次中長(zhǎng)效胰島素,起始劑量為每千克體重0.1~0.15U。根據(jù)空腹血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果,調(diào)整胰島素用量;肥胖者起始劑量和調(diào)整劑量應(yīng)適當(dāng)增大。

該方案可控制夜間及空腹基礎(chǔ)血糖水平,還可減少胰島素相關(guān)的體重增加、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率。

注意事項(xiàng):①睡前注射中長(zhǎng)效胰島素前應(yīng)檢測(cè)血糖,如果偏低則注射后需要加餐,以防夜間出現(xiàn)低血糖;②如果每晚中長(zhǎng)效胰島素用量大于24U仍療效不佳,應(yīng)及時(shí)改用胰島素強(qiáng)化治療;③聯(lián)合治療3周后如果療效不佳,可加用雙胍類藥物,如仍無效,應(yīng)改用胰島素強(qiáng)化治療。此方案的缺點(diǎn)是易使患者體重增加,故應(yīng)嚴(yán)格控制飲食,增加活動(dòng)量;另一缺點(diǎn)是當(dāng)中效胰島素劑量較大時(shí)易出現(xiàn)夜間低血糖。1型糖尿病、妊娠婦女、重度肥胖者不宜用本方案。

雙胍類藥物和胰島素聯(lián)用

1型或2型糖尿病患者,當(dāng)血糖波動(dòng)較大時(shí),加用小劑量的雙胍類(如二甲雙胍0.25g,每日3次),可使血糖控制得比較滿意,且可使胰島素用量減少約25%,同時(shí)避免因使用胰島素而引發(fā)的體重增加。另外,二甲雙胍可顯著減少糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率。

適用人群:①口服藥物失效的2型糖尿病患者;②存在明顯胰島素抵抗的2型糖尿病肥胖患者。此兩種人群可采取白天服用或加服二甲雙胍,睡前注射基礎(chǔ)胰島素。1型糖尿病,胰島素用量較大,但血糖波動(dòng)明顯,病情不穩(wěn)定者也可以聯(lián)用二甲雙胍,但白天餐前必須注射短效或超短效胰島素,睡前注射中長(zhǎng)效胰島素。

 

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