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糖用藥|二甲雙胍憑什么一直占著“降糖一哥”的位置,連糖尿病指南也肯定它的“老大”身份!

2018-05-28 來(lái)源:糖友管理中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:二甲雙胍1957年問世,應(yīng)用于臨床已有近60多年的歷史,是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛,使用歷史最悠久的口服降糖藥之一。無(wú)論對(duì)于血糖控制,還是糖尿病心血管并發(fā)癥的預(yù)防,其都有明確的臨床證據(jù)。是全球控制糖尿病的核心藥物。

 在《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中提出在口服降糖藥中,二甲雙胍仍為首選降糖藥,突出了二甲雙胍的重要地位。

 
二甲雙胍簡(jiǎn)介
 
二甲雙胍1957年問世,應(yīng)用于臨床已有近60多年的歷史,是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛,使用歷史最悠久的口服降糖藥之一。無(wú)論對(duì)于血糖控制,還是糖尿病心血管并發(fā)癥的預(yù)防,其都有明確的臨床證據(jù)。是全球控制糖尿病的核心藥物。
 
1、安全性
 
二甲雙胍的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng),多出現(xiàn)在治療的早期(絕大多數(shù)發(fā)生于前10周),隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),患者可以逐漸耐受或癥狀消失。同時(shí),二甲雙胍無(wú)肝腎毒性。
 
2、禁忌癥
 
對(duì)本品過敏者、糖尿病酮癥酸中毒、肝及腎功能不全(血清肌酐超過1.5mg/dl)、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染和外傷、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12、葉酸缺乏者、合并嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女禁用。
 
“降糖一哥”的7點(diǎn)優(yōu)勢(shì)
 
1、安全可靠的“降糖戰(zhàn)士”
 
調(diào)查發(fā)現(xiàn),二甲雙胍已經(jīng)寫進(jìn)了所有治療指南的一線用藥。也就是說,只要是有糖尿病的,且排除了二甲雙胍的禁忌癥,所有的指南都是首先推薦二甲雙胍。
 
2、不良反應(yīng)可自然消失
 
二甲雙胍的不良反應(yīng)較少,主要是胃腸道不適,如惡心、嘔吐、腹瀉等。一般來(lái)說,多數(shù)糖友都會(huì)出現(xiàn)這些不適,不必過于擔(dān)心,因?yàn)檫@種不適常常出現(xiàn)在治療早期(絕大多數(shù)發(fā)生于前10周),隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),或者合理調(diào)整劑量,很多糖友都是可以耐受的。
 
對(duì)于二甲雙胍的胃腸道反應(yīng),有辦法減輕甚至避免,比如用藥從小劑量起始,逐漸加量,慢慢達(dá)到每天2000毫克這個(gè)最佳劑量。另外,二甲雙胍普通片放在餐中或餐后服用,或服用二甲雙胍緩釋制劑、腸溶制劑。
 
3、預(yù)防糖尿病
 
二甲雙胍是第一個(gè)被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。二甲雙胍能有效地降低糖尿病前期人群發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),且具有良好的耐受性和長(zhǎng)期的有效性。(不過在我國(guó)預(yù)防糖尿病尚不是二甲雙胍的適應(yīng)證)。DPP(美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃)研究顯示,二甲雙胍干預(yù)治療3年可使糖尿病的發(fā)生率降低31%,且在中年腹型肥胖的患者中干預(yù)效果最佳。
 
4、降低癌癥發(fā)病率
 
英國(guó)一項(xiàng)大型病例對(duì)照研究顯示,二甲雙胍治療與癌癥的危險(xiǎn)性下降具有相關(guān)性,并觀察到隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)和使用次數(shù)的增加,二甲雙胍的保護(hù)效應(yīng)具有逐漸增強(qiáng)的趨勢(shì)(Ⅱ級(jí))
 
5、降低體重肥胖
 
尤其是中心性肥胖與胰島素抵抗相關(guān),二甲雙胍通過改善胰島素抵抗達(dá)到減輕體質(zhì)量的目的。相關(guān)研究顯示:與安慰劑相比,二甲雙胍可降低體質(zhì)量2—3kg。但迄今尚無(wú)充分證據(jù)表明二甲雙胍可作為非糖尿病和PCOS(多囊卵巢綜合征)的肥胖患者的減肥用藥。同時(shí),肥胖與否并不影響該藥的使用。
 
6、二甲雙胍對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用
 
這一點(diǎn)是經(jīng)過研究證實(shí)的,無(wú)論是新診斷的還是已經(jīng)合并心血管疾病的2型糖友,二甲雙胍都能減少心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
 
7、二甲雙胍對(duì)腎臟沒有影響
 
很多糖友對(duì)二甲雙胍的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),其中最大的誤區(qū)就是,認(rèn)為這個(gè)藥會(huì)傷腎。二甲雙胍對(duì)腎臟是沒有任何影響的。因?yàn)槎纂p胍在體內(nèi)是以原型的形式排出,它并不在腎臟和肝臟內(nèi)代謝,雖然是通過腎臟來(lái)排泄,但是它對(duì)腎臟沒有任何不良反應(yīng)。
 
臨床數(shù)據(jù)顯示,目前二甲雙胍在腎功能不全者的適應(yīng)范圍已經(jīng)越來(lái)越寬了,從以前的內(nèi)生肌酐清除率在45%以上,目前已經(jīng)放松到30%以上。也就是說,只要糖友的腎功能沒有嚴(yán)重?fù)p害,二甲雙胍仍然是可以使用的。
 
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