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糖尿病眼病防治精講!糖尿病100問(wèn)解惑之46-慢性并發(fā)癥系列(4)

2018-04-24 來(lái)源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:高血糖可引起視物模糊。有時(shí)這種現(xiàn)象是短暫的,經(jīng)過(guò)數(shù)周嚴(yán)格控制血糖,視力會(huì)逐漸恢復(fù)。但若血糖未能及時(shí)得到控制,長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致視力永久性減退,甚至失明。

 一、目前認(rèn)為糖尿病的主要慢性并發(fā)癥有以下幾類:

 
1)心血管病變;
 
2)腎臟病變;
 
3)神經(jīng)病變;
 
4)糖尿病眼病/白內(nèi)障。
 
二.糖尿病慢性并發(fā)癥的防治原則是什么?
 
1)在無(wú)并發(fā)癥階段的糖尿病患者以預(yù)防并發(fā)癥為目標(biāo),積極消除并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。
 
2)在并發(fā)癥初期可逆階段應(yīng)積極治療,使其病變盡早好轉(zhuǎn)。
 
3)在不可逆階段,患者應(yīng)積極去除加重因素,延緩并發(fā)癥的進(jìn)展和惡化,爭(zhēng)取長(zhǎng)期維持器官殘余功能。
 
三、什么是糖尿病眼???
 
眼睛是最寶貴的器官。與普通人相比,糖尿病病人的眼睛更容易被傷害。
 
血糖可引起視物模糊。有時(shí)這種現(xiàn)象是短暫的,經(jīng)過(guò)數(shù)周嚴(yán)格控制血糖,視力會(huì)逐漸恢復(fù)。但若血糖未能及時(shí)得到控制,長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致視力永久性減退,甚至失明。
 
糖尿病患者的眼部病變主要有三種:視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼其中,糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見。
 
四、哪些人最可能有糖尿病性視網(wǎng)膜病變
 
1、糖尿病病期長(zhǎng)的患者。糖尿病病期小于5年者,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率小于10%,病期超過(guò)20年,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率達(dá)到90%以上。
 
2、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與糖尿病發(fā)生時(shí)年齡有關(guān)。確診年齡為0-19歲,7%的患者10年后將發(fā)生視網(wǎng)膜病變;確診年齡為20-39歲,10%的患者10年后將發(fā)生視網(wǎng)膜病變,確診年齡超過(guò)40歲,25%的患者10年后將發(fā)生視網(wǎng)膜病變。
 
五、糖尿病人如何保護(hù)你的眼睛
 
糖尿病眼部病變的早期,視力不受影響,許多患者便忽略檢查及保護(hù)眼睛,但當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展,不僅視力會(huì)急劇下降,而且還有失明的危險(xiǎn)。如果在醫(yī)生的指導(dǎo)下加強(qiáng)眼睛保健,積極治療,失明等嚴(yán)重病況是完全可以避免的。糖尿病眼部病變發(fā)現(xiàn)得越早,治療的效果就會(huì)越好。具體應(yīng)做到:
 
(1)盡量保持血糖正常或接近正常;
 
(2)盡量控制血壓在正常范圍;
 
(3)積極治療高血脂;
 
(4)戒煙;
 
(5)如果已有糖尿病視網(wǎng)膜血管情況,應(yīng)避免參加劇烈活動(dòng)及潛水等活動(dòng);
 
(6)當(dāng)出現(xiàn)視力改變時(shí)應(yīng)盡快到醫(yī)院就診;
 
(7)定期到醫(yī)院檢查眼睛:糖尿病病友在發(fā)病之初對(duì)眼睛做一次全面檢查;2型糖尿病病友應(yīng)在患病5年后每年檢查一次;
 
(8)眼睛的檢查:包括視力和眼底檢查。此時(shí)醫(yī)生為能更清楚地觀察視網(wǎng)膜血管情況,將向眼睛內(nèi)滴入1-2滴阿托酰胺以使瞳孔散大,能夠用眼底鏡更清楚地看眼底,必要時(shí)進(jìn)行熒光造影;
 
(9)激光治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的有效手段,另外兩種眼病也有很好的治療辦法,經(jīng)過(guò)檢查后醫(yī)生會(huì)為你制訂合適的治療方案。
 
六、糖尿病病人防眼部感染首先應(yīng)從洗臉開始
 
只要避免手上的細(xì)菌感染至眼部,就可大大減少眼部感染的發(fā)生,最簡(jiǎn)單可行的方法是按以下步驟洗臉:
 
(1)先用肥皂洗去手上的污垢,用流動(dòng)水,如自來(lái)水沖洗干凈;
 
(2)用肥皂洗臉盆,再用流動(dòng)水沖洗干凈;
 
(3)再往臉盆加溫開水(熱開水自然冷卻,最好不要用熱水兌涼生水,因生水存有很多細(xì)菌)用于洗臉。
 
這樣,先將手上的細(xì)菌洗掉再洗,就會(huì)清除傳染源。用此方法洗臉雖麻煩一些,但養(yǎng)成這一好習(xí)慣,就可使眼部保持健康,讓“心靈的窗戶”潔凈明亮。
 
七、什么是激光光凝治療
 
如果發(fā)現(xiàn)你的眼底有問(wèn)題,醫(yī)生會(huì)為你的眼底照相,以便確定是否有治療的必要,其中一種主要的治療的方法就叫做激光光凝治療,有些病友稱為"打激光"。
 
常用的為氬離子激光器,利用熱效應(yīng)在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點(diǎn),光凝可以封閉滲漏點(diǎn)、封閉新生血管,以減少視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血的機(jī)會(huì)。光凝還可破壞毛細(xì)血管閉塞區(qū)以減少新生血管的產(chǎn)生。如果激光治療進(jìn)行得及時(shí),亦就是說(shuō)在你的視力喪失之前做,則可能保存或挽救你的視力。但不可能會(huì)恢復(fù)你以前的視力,部分病友治療后視力還會(huì)略有降低,這都是正常現(xiàn)象。
 
因此,光凝點(diǎn)嚴(yán)格限于微血管閉塞區(qū)域。這種治療方法可比喻為"舍車馬,保將帥",舍去部分周邊視力,重點(diǎn)保護(hù)有用的中心視力。經(jīng)激光治療后,大多數(shù)患者可保持視力穩(wěn)定,新生血管退行。這是目前唯一能阻止病變進(jìn)展的辦法,絕非藥物所能取代,已在全世界廣泛應(yīng)用。激光光凝治療是20世紀(jì)60年代發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)。
 
八、糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谑裁辞闆r下需行激光光凝治療
 
對(duì)患者眼底已經(jīng)出現(xiàn)新生血管,及病變進(jìn)入增殖前期,如有明顯毛細(xì)血管滲漏時(shí),應(yīng)及時(shí)做激光光凝治療。
 
若視網(wǎng)膜病變已出現(xiàn)機(jī)化物增生(V期)或視網(wǎng)膜脫離,失明(VI),則失去激光治療的機(jī)會(huì)。

九、糖尿病合并白內(nèi)障應(yīng)怎樣進(jìn)行食補(bǔ)
 
引起老年性白內(nèi)障發(fā)生的原因很復(fù)雜,目前一般認(rèn)為與晶狀體內(nèi)維生素C、維生素B6,谷胱苷肽,氨基酸、微量元素鋅,硒的缺乏有一定的關(guān)系,故患者應(yīng)多食富含上述物質(zhì)的蔬菜、水果、適量的魚、肉、蛋類食品。特別要多吃胡蘿卜、西紅柿、黃瓜等。還要多吃些含鈣多的食物如骨頭湯、去脂牛奶及其奶制品等,此外,每天至少飲75克以上的水。
 
中醫(yī)認(rèn)為,食過(guò)量的辛辣香燥之品能耗損陰精,而加重眼部失養(yǎng)之狀況。肥膩之物多能生成結(jié),阻礙已變性混濁的晶體纖維蛋白吸收,故應(yīng)少食。還應(yīng)戒煙戒酒。
 
有養(yǎng)肝明目作用的茶,如決明子茶、枸杞茶、菊花茶等,對(duì)延緩視力衰退有良好的效果,不妨試一試。
 
十、糖尿病合并白內(nèi)障可手術(shù)嗎
 
通常糖尿病性白內(nèi)障為糖尿病常見的并發(fā)癥,可嚴(yán)重影響視力。
 
真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病性老年性白內(nèi)障,前者發(fā)病較為少見,主要見于年輕的嚴(yán)重糖尿病病友,雙眼起病、發(fā)展迅速,可在數(shù)日、甚至48小時(shí)完全成熟,很少超過(guò)幾周。后者發(fā)病率明顯比非糖尿病病友人群高,發(fā)病年齡提前,且病程長(zhǎng)者發(fā)病率更高。
 
糖尿病合并白內(nèi)障可以用手術(shù)來(lái)根治,切除白內(nèi)障已經(jīng)成熟的晶狀體,病友的視力可有很大的恢復(fù),如果再在晶狀體上安裝一對(duì)人工晶體,那就連遠(yuǎn)視鏡都不用戴,就能看清東西了。
 
十一、為什么眼科最主要的還是檢查眼底
 
白內(nèi)障還是可以通過(guò)手術(shù)來(lái)根治,切除白內(nèi)障已經(jīng)成熟的晶狀體,病友的視力可有很大的恢復(fù),如果再在晶狀體部位安裝一對(duì)人工晶體,那就連遠(yuǎn)視鏡都不用戴,就能看清東西,所以說(shuō)糖尿病最主要的還是查眼底,看有沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。
 
糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重威脅著病友的視力,是千萬(wàn)病友失明的重要原因,必須積極預(yù)防、有效治療。遺憾的是在視網(wǎng)膜病變?cè)缙陔A段病友自已可能全無(wú)癥狀,視力不受影響。此時(shí)病友對(duì)自已的眼睛可能一無(wú)所知,很少主動(dòng)到眼科看病,而一旦視力明顯下降,視網(wǎng)膜病變又往往為時(shí)過(guò)晚,難以逆轉(zhuǎn),所以預(yù)防仍然是防治中的最重要的一環(huán),同時(shí)應(yīng)定期檢查眼底,以便及早發(fā)現(xiàn)和治療。
 
十二、得了糖尿病,為什么要趕快查眼睛
 
糖尿病對(duì)眼睛的影響非常大,嚴(yán)重者可致失明。
 
糖尿病引起的雙目失明要比非糖尿病者高出25倍,世界上引起雙目失明最重要的原因就是糖尿病眼病,萬(wàn)萬(wàn)不可忽視。可以說(shuō),糖尿病可影響眼睛從外到里各組織結(jié)構(gòu)。比如糖尿病可使角膜潰瘍、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體出血機(jī)會(huì)發(fā)生增多,更可造成不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變。
 
這些眼病中,對(duì)視力影響最大的是白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變。
 
十三、為什么糖尿病病人更易患眼部感染
 
平時(shí),我們的雙手可稱是對(duì)周圍環(huán)境接觸最廣的器官了,因此,雙手不可避免地沾滿了各種有害細(xì)菌。而我們?cè)谙茨槙r(shí),習(xí)慣于同時(shí)洗手,這樣,手上的細(xì)菌就可能進(jìn)入了眼部,導(dǎo)致眼部經(jīng)常感染發(fā)炎,加上糖尿病抗感染能力又差,眼睛感染的發(fā)生率就更高。
 
過(guò)去,人們常認(rèn)為眼部的感染是由于所謂的“上火”,其實(shí)只要注意眼部不受細(xì)菌感染,就可大大減少結(jié)膜炎之類的眼部感染性疾病發(fā)生。

十四、是否治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的特效手段?
 
這要視患者具體情況而定。對(duì)于少量的幾個(gè)微血管瘤和很少的點(diǎn)狀出血,勿需處理。
 
控制好血糖、血壓,部分患者眼底微血管瘤可消退,出血可完全吸收。這些病變即使不消退,也不影響視力。如眼底病變較廣泛或病變發(fā)生在特殊的部位,尤其是發(fā)生在黃斑區(qū)域,直接影響了視力,就需要進(jìn)行眼底熒光造影以了解病變的嚴(yán)重程度和性質(zhì)。
 
根據(jù)造影結(jié)果,決定是否需要眼底激光治療。如眼底病變進(jìn)展到最嚴(yán)重階段,如視網(wǎng)膜剝離,就需要手術(shù)治療。這種手術(shù)需要特殊的設(shè)備和技術(shù),國(guó)內(nèi)僅有較少的省市一級(jí)大醫(yī)院可以完成。
 
十五、如何防止糖尿病視網(wǎng)膜病變
 
1、穩(wěn)定地控制好血糖。
 
2、保持血壓正常和糾正血脂代謝紊亂。
 
3、定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,如有必要,及時(shí)轉(zhuǎn)給眼科醫(yī)生。
 
4、戒煙。
 
糖尿病患者應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間查一次眼底以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變
 
1、每個(gè)患者確診時(shí)均應(yīng)檢查眼底。
 
2、如果患者主訴視覺癥狀,諸如眼前有黑的“漂浮物”、“蝌蚪”或“蜘蛛網(wǎng)”,應(yīng)檢查眼底。
 
3、1型糖尿病在糖尿病發(fā)生數(shù)周內(nèi)診斷時(shí)很少有視網(wǎng)膜病變。診斷時(shí)患者年齡小于19歲者當(dāng)時(shí)即應(yīng)檢查眼底,如眼底正常,以后每5年查一次眼底,待10年后每年查一次。診斷時(shí)患者年齡為20歲或超過(guò)20歲者當(dāng)時(shí)也應(yīng)查眼底,如眼底正常,3年后每年查一次。
 
4、2型糖尿病患者在診斷前數(shù)年可能已患糖尿病。因此,剛發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)可能已有相當(dāng)明顯的視網(wǎng)膜病變。這些患者當(dāng)時(shí)即應(yīng)檢查眼底,如眼底正常,3年后每年查一次。
 
十六、哪些患者存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性
 
1、其它部位出現(xiàn)小血管病變的患者,尤其是腎臟病變。2、高血壓患者。
 
3、血糖控制不好的患者。
 
4、妊娠患者。
 
5、口服避孕藥丸的患者
 
6、吸煙的患者。
 

 

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