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糖尿病慢性并發(fā)癥主要有哪些?糖尿病100問解惑之46(2)腎病防治

2018-04-25 來源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病腎病指糖尿病性腎小球硬化癥,一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀,血壓可正?;蚱?。用放射免疫法測定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘,此期叫做隱匿性腎病,或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖,病變可望好轉(zhuǎn)。

 一、目前認(rèn)為糖尿病的主要慢性并發(fā)癥有以下幾類:

 
1)心血管病變;
 
2)腎臟病變(今天推送);
 
3)神經(jīng)病變;
 
4)白內(nèi)障。

二.糖尿病慢性并發(fā)癥的防治原則是什么?
 
1)在無并發(fā)癥階段的糖尿病患者以預(yù)防并發(fā)癥為目標(biāo),積極消除并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。
 
2)在并發(fā)癥初期可逆階段應(yīng)積極治療,使其病變盡早好轉(zhuǎn)。
 
3)在不可逆階段,患者應(yīng)積極去除加重因素,延緩并發(fā)癥的進(jìn)展和惡化,爭取長期維持器官殘余功能。
 
三、什么是糖尿病腎病?
 
糖尿病腎病指糖尿病性腎小球硬化癥,一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀,血壓可正?;蚱摺S梅派涿庖叻y定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘,此期叫做隱匿性腎病,或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖,病變可望好轉(zhuǎn)。如控制不良,隨病變的進(jìn)展可發(fā)展為臨床糖尿病腎病,此時(shí)可有如下臨床表現(xiàn):
 
1、蛋白尿開始由于腎小球?yàn)V過壓增高和濾過膜上電荷改變,尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn),為選擇性蛋白尿,沒有球蛋白增加,這種狀態(tài)可持續(xù)多年。隨著腎小球基底膜濾孔的增大,大分子物質(zhì)可以通過而出現(xiàn)非選擇性臨床蛋白尿,隨病變的進(jìn)一步發(fā)展,尿蛋白逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性重度蛋白尿,如果尿蛋白超過3克/日,是預(yù)后不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴(yán)重程度多呈進(jìn)行性發(fā)展,直至出現(xiàn)腎病綜合征。
 
2、浮腫早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫,少數(shù)病人在血漿蛋白降低前,可有輕度浮腫,當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過3克時(shí),浮腫就會出現(xiàn)。明顯的全身浮腫,僅見于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。
 
3、高血壓高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓,而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。
 
4、腎功能不全糖尿病性腎病一旦開始,其過程是進(jìn)行性的,氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。
 
5、貧血有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人,可有輕度至中度的貧血,用鐵劑治療無效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致,可能與長期限制蛋白飲食,氮質(zhì)血癥有關(guān)。
 
6、其它癥狀視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn),但卻常常與糖尿病腎病同時(shí)存在。甚至有人認(rèn)為,無糖尿病視網(wǎng)膜病變,不可能存在糖尿病性腎病。
 
四、如何預(yù)防糖尿病性腎病?
 
糖尿病腎病是常見的糖尿病并發(fā)癥,是1型糖尿病的主要死亡原因。1型糖尿病自發(fā)病至出現(xiàn)典型臨床糖尿病腎病一般歷時(shí)10年左右,再經(jīng)歷10年左右進(jìn)入腎功能衰竭。也有的患者腎功能惡化很快。應(yīng)從以下幾方面預(yù)防糖尿病腎病。
 
認(rèn)真控制糖代謝紊亂糖代謝紊亂影響毛細(xì)血管基底膜,使其組成成分發(fā)生改變,出現(xiàn)增厚及滲透性能改變,引起糖尿病腎病。因此,積極控制高血糖是預(yù)防糖尿病腎病的前題。對已發(fā)生糖尿病腎病者用糖適平控制血糖較為理想。
 
病情嚴(yán)重者應(yīng)用胰島素控制血糖。
 
2.控制高血壓一部分糖尿病患者合并有高血壓,高血壓會引起腎臟損害,后者反過來又加重了高血壓。糖尿病患者不論什么原因引起的高血壓都應(yīng)認(rèn)真控制??墒褂免}離子桔抗劑,如:心痛定,絡(luò)活喜等;血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如:依那普利(悅寧定),福辛普利鈉片(蒙諾),培哚普利(雅詩達(dá)),卡托普利(開博通)等。浮腫者可用吲達(dá)帕胺(鈉催離)。使血壓控制在18.7/11.3kPa(140/85mmHg)以下。
 
3.預(yù)防和治療尿路感染糖尿病患者對感染的抵抗力減退,易合并肯盂腎炎,加重腎臟損害。糖尿病合并腎益腎炎時(shí)臨床表現(xiàn)可不典型,無嚴(yán)重尿頻、尿急、尿痛,無發(fā)熱,僅有輕度排尿不適感和腰痛??蛇M(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行診斷,并用抗生素治療。
 
4.盡量避免腎毒性藥物及碘造影劑有些藥物對腎臟有損害,應(yīng)盡量避免使用,如:慶大霉素。碘造影劑也可加重原有的腎損害,糖尿病者應(yīng)盡量避免進(jìn)行靜脈腎孟造影。
 
5.調(diào)節(jié)飲食糖尿病腎病者應(yīng)用低鹽飲食,以減輕浮腫和高血壓。如已有腎功能障礙,應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入量,一般每日不超過30~40克。宜選用高生物效價(jià)的蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶等。
 
6.使用腎保護(hù)藥物血管緊張素酶抑制劑有腎保護(hù)作用,能降低腎小球內(nèi)壓,減少尿蛋白,防止腎小球基底膜增厚。對高血壓患者可降低血壓。這類藥物有卡托普利(開博通)、依那普利(悅寧定)、苯那普利(洛汀新)等。
 
五、什么糖尿病病人必須要及早有“保護(hù)腎臟”的意識?
 
一旦糖尿病腎病已經(jīng)確立,提高糖尿病的控制對改善腎功能的價(jià)值不大,但對于僅有微白蛋白尿者,腎病仍處于早期,通過嚴(yán)格控制糖尿病,減少飲食中蛋白質(zhì)的報(bào)入量,治療高血壓和高血脂等方法,腎臟損害可部分得到逆轉(zhuǎn),有一定的益處
 
故糖尿病病友必須要及早有"保護(hù)腎臟"的意識,否則糖尿病腎病進(jìn)展到了持續(xù)蛋白尿期就為時(shí)已晚。
 
有哪些因素會損害糖尿病病人的腎臟?
 
能損害糖尿病病友腎臟的因素很多,其中主要有:高血糖、高血壓、高血脂、高蛋白飲食、對腎臟有毒性的藥物等。
 
六、要想腎臟好,血脂調(diào)節(jié)不能少
 
相當(dāng)多的糖尿病病人有血脂異常,一般表現(xiàn)為血甘油三酯血癥、血膽固醇增高和高密度脂蛋白(HDL)膽固醇水平降低。這些脂質(zhì)紊亂大大增加糖尿病病人發(fā)生心血管和腦血管疾病的危險(xiǎn)性。血脂紊亂還可能會造成腎損傷。氧化的低密度脂蛋白(LDL)膽固醇會損傷腎小球中的系膜細(xì)胞。因此,要想腎臟好,糾正糖尿病病人的脂質(zhì)代謝紊亂不能少。至少可以減少心血管疾病和其他大血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。
 
血脂控制可接受的水平是:總膽固醇〈200mg/dl、LDL膽固醇<130mg/dl、甘油三酯〈200ng/dl。成年病人每年應(yīng)篩查總膽固醇、HDL膽固醇、LDL膽固醇和甘油三酯。如果血清膽固醇和LDL膽固醇水平升高,必須排除甲狀腺機(jī)能減退,因?yàn)檫@在糖尿病病人中并非少見。
 
對于脂質(zhì)水平升高而除了糖尿病以外又沒有大血管疾病和心血管病危險(xiǎn)的病人,應(yīng)當(dāng)著手調(diào)整飲食、運(yùn)動和控制血糖。假如采取上述措施6個(gè)月后,LDL膽固醇水平仍然≧160mg/dl,或者甘油三酯水平仍然≧400mg/dl,應(yīng)當(dāng)考慮藥物治療,以便使血脂水平恢復(fù)到可接受的范圍以內(nèi)。
 
對于有心血管危險(xiǎn)因子的病人,例如吸煙、高血壓、冠心病家族史或HDL膽固醇水平≦35mg/dl的病人,應(yīng)盡早考慮藥物治療。對于有大血管疾病的病人,應(yīng)當(dāng)努力降低LDL膽固醇的水平,使之達(dá)到≦100mg/dl。
 
一般來說,大多數(shù)降脂藥都可以用于糖尿病腎病病人。對于晚期腎衰竭的病人,可能需要調(diào)整纖維酸衍生物[吉非貝齊(gemfibrozil)]和HMGCoA還原酶抑制劑斯伐他汀(simvastatin)的劑量,而且必須記住,這兩種藥還會引起心肌炎和使肝酶升高,特別是對腎功能衰竭的病人。
 
限制飲食中的蛋白質(zhì)可以延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。蛋白質(zhì)攝入量每日應(yīng)在每公斤體重0.8克左右。最好從確診糖尿病開始限制蛋白質(zhì)飲食。糾正血脂質(zhì)紊亂可以減低冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)。因此,控制血脂應(yīng)當(dāng)是糖尿病腎病防治的不可缺少的措施之一。
 
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