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糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素有哪些?

2018-03-06 來源:兒童及青少年糖尿病關(guān)愛  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)是糖尿?。╠iabetesmellitus,DM)的最為常見的并發(fā)癥之一,并且可導(dǎo)致失明。

 糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病(diabetesmellitus,DM)的最為常見的并發(fā)癥之一,并且可導(dǎo)致失明。近年來,大量研究發(fā)現(xiàn),全身相關(guān)因素,如血糖、糖尿病病程、血壓、血脂、妊娠等在DR的發(fā)生發(fā)展過程起重要作用。嚴(yán)格控制血糖、血脂等危險(xiǎn)因素對預(yù)防和控制DR有重要意義。

 
糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)特點(diǎn)及流行特征
 
DR是糖尿病代謝紊亂和內(nèi)分泌系統(tǒng)與血液系統(tǒng)損害在視網(wǎng)膜上的反映,其病變是逐步發(fā)生發(fā)展的,初期是以血管通透性增加為特征的輕型非增殖性病變,繼之出現(xiàn)以血管閉塞為特征的中度和重度的非增殖性視網(wǎng)膜病變,最后是以視網(wǎng)膜及玻璃體球新生血管形成為特征的增殖性DR。
 
DR與血糖
 
美國糖尿病控制與并發(fā)癥研究(DCCT)及英國前瞻性糖尿病研(UKPDS)是迄今為止規(guī)模最大、隨訪時(shí)間最長,分別針對1型糖尿病及2型糖尿病設(shè)計(jì)的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)研究,旨在明確強(qiáng)化血糖控制與血管并發(fā)癥的關(guān)系。
 
DCCT對1441名糖尿病患者追蹤觀察平均6.5a,與采取常規(guī)治療方案的患者比較,采取強(qiáng)化控制血糖治療的患者DR的發(fā)生可減少60%以上。
 
多項(xiàng)研究也證實(shí),通過嚴(yán)格控制使血糖接近“正常水平”可以阻止或延緩DR的進(jìn)展,但并不能完全阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)生,這一現(xiàn)象被稱之為“高血糖記憶”,即血糖恢復(fù)正確后仍然存在高血糖導(dǎo)致微血管改變的持續(xù)進(jìn)展的現(xiàn)象。
 
現(xiàn)象說明:發(fā)生在糖尿病犬高血糖后的正常血糖期的眼睛。當(dāng)犬處于維持性的高血糖2.5a后,其眼睛在組織學(xué)上是正常的,此后2.5a使其血糖正常,卻出現(xiàn)了嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變。
 
因此,長期糖尿病控制并不應(yīng)僅指血糖的控制,更重要的是如何通過全面措施最大限度的降低微血管和大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)。
 
DR與糖尿病病程
 
糖尿病病程的長短與DR的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系。一般認(rèn)為糖尿病病程越長,DR患病率越高且病情越嚴(yán)重。其可能的發(fā)病機(jī)制是由于長期高血糖可導(dǎo)致微循環(huán)障礙、微血管病變、高脂血癥、高粘血癥進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙使視網(wǎng)膜血流緩慢、淤滯,微血管閉塞,導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧,產(chǎn)生新生血管因子刺激視網(wǎng)膜生長新生血管。新生血管易破裂、出血,而纖維血管組織的收縮產(chǎn)生牽引性視網(wǎng)膜脫離,引起致盲。
 
大多數(shù)研究顯示了糖尿病病程與DR發(fā)生發(fā)展的密切相關(guān)關(guān)系,然而也有部分患者病程很短但DR病情較重。
 
DR與血壓
 
血壓與DR的發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系并不十分清楚。大多數(shù)研究認(rèn)為血壓與DR有相關(guān)性,糖尿病合并高血壓對微血管病變的發(fā)生和發(fā)展有促進(jìn)作用,但亦有報(bào)告高血壓的影響因素不明顯,甚至Yoshida等的研究認(rèn)為血壓與DR無相關(guān)性。血壓升高可影響視網(wǎng)膜血流,導(dǎo)致視網(wǎng)膜高灌注,正常人視網(wǎng)膜對血壓增高有自我調(diào)節(jié)和保護(hù)機(jī)制,而DR患者,過高的灌注會損傷視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,進(jìn)而加重DR。結(jié)果表明,嚴(yán)格的血壓控制能明顯減少2型糖尿病微血管并發(fā)癥??傊悄虿『喜⒏哐獕嚎纱龠M(jìn)或加重高血糖對微血管病變發(fā)生和發(fā)展的影響,故對這類患者除控制血糖外,應(yīng)積極控制血壓。
 
DR與血脂
 
糖尿病患者的脂質(zhì)代謝紊亂較復(fù)雜且影響因素較多。脂質(zhì)代謝在DR的發(fā)生發(fā)展病理過程中起重要作用,長期高血糖可導(dǎo)致微循環(huán)障礙,而高脂血癥可進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙使視網(wǎng)膜血流緩慢、淤滯、微血管閉塞,導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧,產(chǎn)生新生血管因子刺激視網(wǎng)膜生長新生血管。因此,糖尿病患者血脂的升高,將促進(jìn)DR的發(fā)生發(fā)展,研究表明高脂血癥與DR的硬性滲出有直接關(guān)系。
 
研究認(rèn)為:
 
低密度脂蛋白膽固醇(>3.12mmol/L)及甘油三酯(>1.70mmol/L)水平是DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
 
提示:2型糖尿病患者伴有脂蛋白Lp(a)的水平增加時(shí),發(fā)生增殖型視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性增加。所以,脂質(zhì)代謝水平是DR的重要影響因素。DR早期治療的研究證實(shí)視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出與血膽固醇和低密度膽固醇密切相關(guān),降低血脂有利于改善視網(wǎng)膜病變。
 
DR與腎病
 
微血管病變是糖尿病的特征性病變,主要累及腎臟和眼,而且視網(wǎng)膜與腎臟微血管病變有相似的基礎(chǔ)和特征。尿微量白蛋白的排泄異常,即ALB/Cr的異常,被公認(rèn)為診斷糖尿病早期腎臟微血管病變的敏感指標(biāo)。研究表明:尿ALB/Cr的異常與DR的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度有關(guān),DR的程度可隨尿微量白蛋白的增高而加重。

DR診斷措施
 
眼底檢查
 
眼底熒光血管造影(金標(biāo)準(zhǔn))
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