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二甲雙胍仍是治療2型糖尿病的最佳一線藥物

2018-01-12 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)《內(nèi)科學(xué)年鑒》上的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧,盡管面臨多種新型藥物的競(jìng)爭(zhēng),但二甲雙胍仍是治療2型糖尿病的第一選擇。

   根據(jù)《內(nèi)科學(xué)年鑒》上的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧,盡管面臨多種新型藥物的競(jìng)爭(zhēng),但二甲雙胍仍是治療2型糖尿病的第一選擇。

 
  來(lái)自馬里蘭州約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的博士說(shuō)道:“我們認(rèn)為二甲雙胍仍是2型糖尿病一線治療藥物,因?yàn)槎纂p胍對(duì)HbA1c的影響與其他藥物相似。二甲雙胍具有長(zhǎng)期安全性、可幫助患者減輕體重,雖然會(huì)有胃腸道副作用但可避免或可耐受。另外,二甲雙胍對(duì)心血管疾病死亡率的影響優(yōu)于磺脲類藥物。”
 
  與二甲雙胍一同評(píng)估的藥物包括最新鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑藥物、二肽基肽酶(DPP-4)抑制劑和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑。其他相關(guān)綜述對(duì)磺酰脲類藥物、噻唑烷二酮類藥物及二甲雙胍組合藥物進(jìn)行了評(píng)估。

  系統(tǒng)回顧包括最新藥物數(shù)據(jù)
 
  最近幾年批準(zhǔn)了多種降糖藥物,其中更新了大量藥品信息。這次系統(tǒng)回顧包含目前藥品有效性和安全性的最新對(duì)比研究。
 
  其中包括2011年發(fā)表的全面系統(tǒng)回顧(AnnInternMed2011May3)以來(lái)的最新數(shù)據(jù),包括最新SGLT2抑制劑、DPP-4抑制劑及GLP-1受體激動(dòng)劑。本次綜述的優(yōu)勢(shì)在于藥品信息的全面對(duì)比數(shù)據(jù),包括單藥的直接對(duì)比及聯(lián)合二甲雙胍治療方法的對(duì)比(超過(guò)100篇最新收錄文章)。
 
  綜述共比較了179份試驗(yàn)和25項(xiàng)單藥治療或二甲雙胍聯(lián)合治療的頭對(duì)頭觀察性研究。研究人員表示大部分研究周期較短,在評(píng)估藥品安全性存在局限性。
 
  通過(guò)對(duì)這204項(xiàng)研究回顧,大部分糖尿病藥物降低HbA1c效果相似,但是DPP-4抑制劑在效果上低于二甲雙胍及磺脲類藥物。GLP-1受體激動(dòng)劑對(duì)HbA1c影響的對(duì)比研究存在矛盾,各類別藥物影響情況可能存在差異。
 
  體重變化方面,噻唑烷二酮類藥物、磺脲類藥物和胰島素與體重增加相關(guān),而二甲雙胍、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑對(duì)體重影響中立或?qū)е麦w重降低。
 
  不良反應(yīng)分析顯示,磺脲類藥物增加低血糖風(fēng)險(xiǎn);二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑增加胃腸道副作用;噻唑烷二酮類增加充血性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn);SGLT2抑制劑增加生殖器霉菌感染風(fēng)險(xiǎn)。盡管證據(jù)同樣存在一定局限性,但系統(tǒng)回顧并未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)的增加。結(jié)論來(lái)自最近的觀察性研究工作。
 
  在此綜述發(fā)表后,F(xiàn)DA近日宣布二甲雙胍可用于某些輕中度腎臟損害患者。此前,這類患者一直禁用二甲雙胍。
 
  博士表示,降糖藥物對(duì)長(zhǎng)期死亡率、心血管疾病死亡率及發(fā)病率、微血管結(jié)局和罕見、嚴(yán)重不良事件的對(duì)比影響將是下一步研究重點(diǎn)。
 
  EMPA-REG并不包括在內(nèi)
 
  本次系統(tǒng)回顧并不包括大型EMPA-REG結(jié)果研究,EMPA-REG研究是一項(xiàng)長(zhǎng)期、多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)。該研究設(shè)計(jì)的目的是評(píng)估在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上追加恩格列凈(110毫克或25毫克每天)與在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上追加安慰劑相對(duì)照的效應(yīng)。(研究詳情)
 
  結(jié)果顯示,治療心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高的2型糖尿病患者時(shí),在標(biāo)準(zhǔn)治療方案基礎(chǔ)上追加恩格列凈顯著降低由心血管死亡、非致死性心梗、非致死性腦卒中組成的復(fù)合終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)14%。其中心血管死亡降低38%,在降低非致死性心梗、非致死性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)方面無(wú)顯著差異。
 
  McGuire表示,EMPA-REG并非恩格列凈與其他藥物的直接對(duì)比研究。EMPA-REG研究在隨機(jī)化之前可納入其他降糖藥物治療患者。再次研究下不能將恩格列凈與二甲雙胍進(jìn)行對(duì)比。
 
  另外,吡格列酮(IRIS試驗(yàn))及利拉魯肽(LEADER試驗(yàn))的心血管獲益最新研究數(shù)據(jù)也不包括在內(nèi)。
 
  指南如何變化?
 
  目前全球大多數(shù)糖尿病協(xié)會(huì)推薦將二甲雙胍作為2型糖尿病的一線治療藥物,除非患者有禁忌癥。這與本次系統(tǒng)回顧一致。
 
  博士認(rèn)為EMPA-REG的結(jié)果并不表明恩格列凈在治療指南中會(huì)優(yōu)于二甲雙胍。一項(xiàng)試驗(yàn)就會(huì)改變指南顯然不合適。
 
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