低血糖癥要點總結(jié)

2018-01-08 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：血糖系指血漿葡萄糖，人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量。正常情況下血糖的來源和去路保持動態(tài)平衡，維持在較窄范圍內(nèi)，該平衡破壞時可導(dǎo)致高血糖或低血糖。

　　血糖系指血漿葡萄糖，人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量。正常情況下血糖的來源和去路保持動態(tài)平衡，維持在較窄范圍內(nèi)，該平衡破壞時可導(dǎo)致高血糖或低血糖。

　　臨床上以前者多見，后者除了在糖尿病治療過程中常見外，其他均屬少見。但是，多種條件下可導(dǎo)致非糖尿病患者出現(xiàn)低血糖。正如發(fā)燒一樣，低血糖是健康出現(xiàn)問題的一個信號。

　　血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征時稱為低血糖癥。低血糖癥不是一種獨立的疾病，而是多種原因引起的血葡萄糖濃度過低綜合征。當(dāng)出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)立即采取治療措施（含糖量高的食物或藥物）使血糖恢復(fù)至正常水平，約70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L）。長期治療需要確定和治療引起低血糖的潛在原因。

　　癥狀

　　如果血糖水平太低，可出現(xiàn)如下癥狀和體征：

　　●心悸

　　●疲勞

　　●皮膚蒼白

　　●焦慮

　　●出汗

　　●饑餓

　　●煩躁

　　●顫抖

　　●口腔周圍刺痛感

　　隨著低血糖的加重可出現(xiàn)如下癥狀可體征：

　　●意識不清、行為異常（如無法完成日常任務(wù)）

　　●視覺障礙（如視力模糊）

　　●癲癇發(fā)作

　　●意識喪失

　　伴有嚴(yán)重低血糖的患者可出現(xiàn)談吐不清、行動笨拙。出現(xiàn)癥狀和體征時，血糖水平的及時測定能更加確定是低血糖導(dǎo)致。

　　低血糖原因

　　對于糖尿病患者，引起低血糖的最常見原因為糖尿病治療藥物。無論是1型糖尿病患者的胰島素絕對分泌不足還是2型糖尿病患者的相對分泌不足，胰島素對機體的影響急劇下降。因此會出現(xiàn)高血糖癥狀。為糾正血糖水平，降糖藥物或胰島素的應(yīng)用不可避免。當(dāng)藥物及胰島素劑量過高而自身食物攝入不足或運動量過大時，很容易出現(xiàn)低血糖。加強醫(yī)患溝通、制定合理的飲食方案及用藥劑量是避免低血糖出現(xiàn)的重要方面。

　　非糖尿病患者出現(xiàn)低血糖并不常見，可能的原因包括：

　　藥物除降糖藥外，其他藥物也可引起低血糖（尤其是兒童或伴有腎衰竭的患者），如瘧疾治療藥物奎寧。

　　過度飲酒大量飲酒同時攝食不足會導(dǎo)致肝臟釋放儲存糖原受阻，造成低血糖。

　　嚴(yán)重疾病嚴(yán)重的肝臟疾病（重度肝炎）、腎臟疾?。ㄓ绊懰幬镎Ｅ判梗⑸窠?jīng)性厭食癥（長期饑餓）等。

　　胰島素過量分泌罕見于胰腺的腫瘤（胰島素瘤）可能導(dǎo)致胰島素的過量分泌，進而造成低血糖的發(fā)生。胰腺β細胞腫大也可造成胰島素的過量分泌。

　　激素不足腎上腺和腦垂體的某些疾病會導(dǎo)致調(diào)節(jié)葡萄糖生產(chǎn)的激素不足。伴有這些疾病的兒童相較于成年人更易發(fā)生低血糖。

　　診斷

　　通常根據(jù)Whipple三聯(lián)癥確立低血糖癥的診斷。Whipple三聯(lián)癥包括：①空腹和運動促使低血糖癥發(fā)作并出現(xiàn)低血糖癥狀；②發(fā)作時血漿葡萄糖低于2.8mmol/L；③服糖后，低血糖癥狀迅速緩解。

　　此外，還會有相關(guān)體檢及用藥史的回顧。

　　治療

　　低血糖癥的治療包括：立即糾正血糖的初始治療和潛在病因的治療。

　　立即初始治療

　　低血糖發(fā)生至血糖恢復(fù)正常的一段時間內(nèi)，患者是否遺留腦損害后遺癥主要與昏迷時間和低血糖的持續(xù)時間有關(guān)。因此，在此期間內(nèi)，需要持續(xù)補充葡萄糖，促進腦功能恢復(fù)。主要措施包括：

　　患者病情較輕或神志清楚，進食14-20g可快速作用的碳水化合物（糖果、糕點或含糖飲料等）。含有脂肪或蛋白質(zhì)的食物不是治療低血糖的良好方法，因為蛋白質(zhì)和脂肪可以減緩身體對糖的吸收。

　　治療15分鐘后復(fù)查血糖水平。如果血糖仍低于70mg/dL（3.9mmol/L），再繼續(xù)上述治療，仍在15分鐘后血糖水平，直到血糖達到70mg/dL（3.9mmol/L）。一旦血糖水平恢復(fù)正常，小吃或就餐十分重要，可以幫助穩(wěn)定血糖及身體糖原儲備。

　　如果癥狀加重則需要注射胰高血糖素或靜脈注射葡萄糖。不要給予無意識的病人食物或飲料，因為很容易進入患者肺部。

　　潛在病因治療

　　為預(yù)防復(fù)發(fā)性低血糖需要盡早確定潛在病因，根據(jù)病因治療可能涉及：

　　藥物如果是藥物引起的低血糖，需要改變藥物劑量或?qū)ふ姨娲幬铩?/div>

　　腫瘤治療若是腫瘤引起，手術(shù)切除后低血糖癥可得到根治。無法手術(shù)者選用口服或靜脈補充葡萄糖制止低血糖的發(fā)作，不少患者需持續(xù)靜滴葡萄糖，如仍不能有效控制，可加用皮質(zhì)激素。

　　預(yù)防

　　對于糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格按照糖尿病管理計劃執(zhí)行。改變藥物或治療方案應(yīng)與主治醫(yī)生溝通。連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）對于某些患者是種合適選擇（尤其是伴有無意識低血糖的患者）。經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者應(yīng)常備快速發(fā)揮作用的碳水化合物。

　　對于非糖尿病患者，少量多餐是防止血糖水平過低的權(quán)宜之計。但治療潛在原因是根本。

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