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一文讀懂:常用口服降糖藥的服藥時(shí)間

2018-01-07 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床工作中,經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到降糖藥什么時(shí)候吃,下面的內(nèi)容可能對(duì)你有所幫助。

   臨床工作中,經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到降糖藥什么時(shí)候吃,下面的內(nèi)容可能對(duì)你有所幫助。

 
  口服降糖藥大致分為:雙胍類(lèi),促胰島素分泌劑,α糖苷酶抑制劑,胰島素增敏劑,DPP-4抑制劑,SGLT-2抑制劑。
 
  一、雙胍類(lèi)
 
  【代表藥物】二甲雙胍。二甲雙胍實(shí)在是太優(yōu)秀了,目前一個(gè)藥便自成一體。
 
  【作用機(jī)理】
 
  不影響胰島素的分泌,對(duì)正常人沒(méi)有作用,對(duì)2型糖尿病人降血糖作用明顯,不引起低血糖。是糖尿病治療的基石和首選用藥。
 
  1.促進(jìn)肌肉、脂肪等外周組織攝取葡萄糖;
 
  2.抑制蛋白質(zhì)、脂肪轉(zhuǎn)化成葡萄糖(糖異生);
 
  3.抑制肝臟內(nèi)的肝糖原輸出的血液中;
 
  4.延遲葡萄糖在腸道內(nèi)的吸收;
 
  5.增加胰島素受體的敏感性,減低胰島素抵抗。
 
  【服藥時(shí)間】胃腸道副作用大,所以要隨餐服用,或者餐后服用。
 
  二、促胰島素分泌劑

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  【代表藥物】
 
  第一代已被淘汰;
 
  第二代:格列吡嗪(美吡達(dá)),格列齊特(達(dá)美康),格列本脲(優(yōu)降糖),格列喹酮(糖適平等);
 
  第三代:格列美脲(亞莫利)。

  【作用機(jī)理】
 
  1.促進(jìn)胰島素分泌;
 
  2.增強(qiáng)胰島素與其受體結(jié)合。
 
  起效較慢,起效時(shí)間為服藥后30分鐘;作用維持時(shí)間長(zhǎng),特別容易發(fā)生低血糖。
 
  【服藥時(shí)間】第二代藥物飯前30分鐘服藥;第三代藥物是長(zhǎng)效藥,每天一次用藥,早餐時(shí)或第一次主餐時(shí)服藥。
 
  (二)格列奈類(lèi)
 
  【代表藥物】瑞格列奈(諾和龍),那格列奈(唐力),米格列奈
 
  【作用機(jī)理】促進(jìn)胰島素分泌,起效快,維持時(shí)間短,被稱(chēng)為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑,主要用于降低餐后血糖。低血糖發(fā)生率低。
 
  【服藥時(shí)間】餐前15分鐘內(nèi)服藥,一般掌握餐前1分鐘服藥。
 
  三、DPP-4抑制劑(列汀類(lèi)降糖藥)
 
  【代表藥物】西格列汀(捷諾維)、維格列?。丫S樂(lè))、沙格列?。ò擦桑⒏窳型。嵝滥牵┖屠窳型。W唐寧),是一類(lèi)新上市的降糖藥,號(hào)稱(chēng)"五朵金花"。
 
  【作用機(jī)理】進(jìn)食后腸道分泌一種激素叫腸促胰素,腸促胰素可以促進(jìn)胰島素的分泌,但腸促胰素很快被一種酶叫DPP-4分解掉而失效。本類(lèi)藥物抑制DPP-4的活性,增加腸促胰素刺激胰島素的活性而達(dá)到降糖目的。
 
  【服藥時(shí)間】除維格列?。丫S樂(lè))早晚各給藥一次之外,其他"四朵金花"均是每日清晨給藥一次,服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響。
 
  四、α-糖苷酶抑制劑
 
  【代表藥物】阿卡波糖(拜糖平)、伏格列波糖(倍欣)
 
  【作用機(jī)理】大米、小麥等食物中的碳水化合物(也稱(chēng)作糖)是多糖,食入后在腸道內(nèi)必須分解成葡萄糖才能被吸收,α-糖苷酶(淀粉酶、麥芽糖酶、蔗糖酶等)參與了食物的分解。α-糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制α-糖苷酶的活性,使多糖無(wú)法分解吸收而降低餐后血糖。單獨(dú)使用不引起低血糖。
 
  【服藥時(shí)間】必須隨餐服用,否則沒(méi)有作用,一般建議吃第一口飯時(shí)服藥。
 
  五、胰島素增敏劑
 
  【代表藥物】羅格列酮(文迪雅)、吡格列酮(艾可拓)。
 
  【作用機(jī)理】增強(qiáng)胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性,改善胰島素抵抗。有心衰的風(fēng)險(xiǎn),尤其是文迪雅更明顯,而且二甲雙胍也有胰島素的增敏作用,完全可以取代之。所以,本類(lèi)藥的使用率逐漸下降。
 
  【服藥時(shí)間】長(zhǎng)效藥,每日一次服藥即可,早餐前1分鐘服藥效果最好。
 
  六、SGLT-2抑制劑(列凈類(lèi))
 
  【代表藥物】達(dá)格列凈(安達(dá)唐)、恩格列凈和坎格列凈。
 
  【作用機(jī)理】鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑,是最新的一類(lèi)降糖藥,剛進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。本類(lèi)藥不同于以上所有的降糖藥,既對(duì)胰島素的分泌、胰島素受體的敏感性沒(méi)有作用,又對(duì)糖的吸收、存儲(chǔ)、利用沒(méi)有影響。而是作用于腎臟,通過(guò)促進(jìn)糖從尿液的排泄來(lái)降低血糖。對(duì)正常人沒(méi)有作用。
 
  正常情況下,血液中的少量的糖通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),然后腎小管又回吸收,所以尿中沒(méi)有糖。本類(lèi)藥可以抑制腎小管對(duì)葡萄糖的回吸收,加速糖從尿中的排泄。降糖作用非常顯著,而且不發(fā)生低血糖,且有利尿、降壓、減重和心血管保護(hù)作用。
 
  【服藥時(shí)間】長(zhǎng)效藥,每天早晨服用一次,不受進(jìn)食的影響。
 
  總結(jié)
 
  1.餐前半小時(shí)服用者:第二代磺脲類(lèi)降糖藥;
 
  2.餐前1分鐘服藥者:格列奈類(lèi)降糖藥;
 
  3.隨餐服用者:α-糖苷酶抑制劑,二甲雙胍;
 
  4.每日一次服用者:第三代磺脲類(lèi)降糖藥,DPP-4抑制劑(維格列汀服用2次),胰島素增敏劑,SGLT-2抑制劑。一般早晨服用。
 
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