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血糖監(jiān)測,不是想象的那么簡單~

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在糖尿病的診療過程中,血糖是十分重要的檢測指標(biāo)??梢哉f,血糖監(jiān)測是患者優(yōu)化糖尿病管理的基礎(chǔ),同時也是糖尿病綜合治療的“五駕馬車”之一。但血糖監(jiān)測可不是想象的那么簡單!

   在糖尿病的診療過程中,血糖是十分重要的檢測指標(biāo)??梢哉f,血糖監(jiān)測是患者優(yōu)化糖尿病管理的基礎(chǔ),同時也是糖尿病綜合治療的“五駕馬車”之一。但血糖監(jiān)測可不是想象的那么簡單!

 
  通過定期測血糖,不僅可以及時發(fā)現(xiàn)低血糖/高血糖、了解病情的控制情況從而評價治療效果,也有利于降糖治療方案的制訂和調(diào)整,以更好的達(dá)到治療目標(biāo)。
 
  但在臨床工作中和患者的生活中,血糖監(jiān)測常常是不規(guī)范甚至錯誤的,會影響降糖治療的療效和安全性??纯聪旅孢@些問題你都搞明白了嗎?

  為何要測空腹血糖?
 
  空腹血糖能夠間接反映在沒有應(yīng)激因素存在的情況下,機(jī)體自身的基礎(chǔ)胰島素分泌水平,還可體現(xiàn)降糖藥的遠(yuǎn)期療效。
 
  正常情況下,人體胰島素的降糖能力很強(qiáng),若胰島素分泌量在正常值的25%以上,空腹血糖基本會維持在正常水平或僅有稍微增高;胰島素分泌能力不低于正常的4%時,空腹血糖不超過11.1mmol/L;如空腹血糖超過11.1mmol/L,說明胰島素分泌量已極少或沒有分泌功能。
 
  應(yīng)空腹多長時間?
 
  只有在過夜禁食8~12個小時后并于次日早晨8點(diǎn)之前抽血所測得的血糖值才算是其空腹血糖值。有人把午餐及晚餐前空肚子時抽的血也稱為空腹血糖,是錯誤的,此時的血糖應(yīng)稱為餐前血糖。有時候由于種種原因,患者在抽血時已經(jīng)接近中午,其實(shí)這時患者的血糖值已經(jīng)不能代表其平時空腹血糖的水平。
 
  另外,空腹血糖必須早抽,如果抽的比平時打胰島素或服口服降糖藥的時間還晚,就難以反映平時真正空腹時的血糖水平,還可能會因?yàn)檠舆t打針或吃藥而影響一天甚至幾天的血糖控制。要測空腹血糖時,最好帶上降糖藥或胰島素,一抽完血立即采取降糖措施,將抽空腹血糖所造成的血糖波動的可能性降到最小。

  靜脈血糖和手指血糖一樣么?
 
  理論上,這兩種檢測方法的結(jié)果是不一樣的。
 
  這是因?yàn)殪o脈血糖采血于靜脈,手指血糖是從指尖毛細(xì)血管中采血。而血液是從毛細(xì)血管流到靜脈的,在到達(dá)靜脈之前,身體利用了一部分葡萄糖,結(jié)果使靜脈血糖比手指血糖低。
 
  但從另一個角度說,靜脈血用的是血漿或者血清,不包括血細(xì)胞,而手指血用的是全血,包括血細(xì)胞和血漿,而血細(xì)胞中糖分比血漿或者血清低。
 
  因此一般來說,空腹時兩者可相互抵消,靜脈血糖與指尖血糖相差不多,但飯后2小時內(nèi)指尖血糖可能會略高于靜脈血糖。
 
  為什么要測定餐后2小時血糖?
 
  檢測餐后2小時血糖,主要反映患者進(jìn)食及所服降糖藥是否適量。大部分人往往只關(guān)注空腹血糖,但大量研究證實(shí),餐后血糖的意義甚至比空腹血糖更大,其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在:
 
  1.糖尿病患者在發(fā)病初期往往是餐后血糖首先升高,然后再出現(xiàn)空腹血糖增高,因此檢測餐后2小時血糖有助于早期診斷糖尿病。不少2型糖尿病患者空腹血糖并不高,而餐后血糖卻很高,只查空腹血糖往往會誤以為血糖控制良好而貽誤病情。
 
  2.能較好地反映吃飯及服藥情況,這是空腹血糖不能代替的。
 
  3.不影響正常服藥和打針,也不影響正常進(jìn)餐,不會引起血糖的波動。
 
  4.與空腹高血糖相比,餐后高血糖與糖尿病心血管并發(fā)癥的關(guān)系更為密切。嚴(yán)格地控制餐后高血糖,有助于防治糖尿病患者的心血管并發(fā)癥。
 
  值得注意的是:測定餐后2小時血糖前必須和平時一樣吃藥或打針,吃飯的質(zhì)和量也要和平時一樣。餐后2小時血糖應(yīng)該從進(jìn)第一口餐開始計算,因?yàn)閺某缘谝豢陂_始,胃腸道的消化吸收功能就已經(jīng)開始,從進(jìn)餐中或吃完飯開始計算時間,都是不正確的,可能會影響測定結(jié)果。
 
  為什么有時候餐后2小時血糖比空腹血糖還要低?
 
  有研究資料表明,正常人平均餐后2小時血糖比平均空腹血糖高2.0mmol/L。但有時候餐后2小時血糖比空腹血糖還要低,實(shí)際上是因?yàn)橛械幕颊咴诓颓俺赃^口服降糖藥,所謂飯后其實(shí)也是服藥后,服藥后血糖比服藥前低就不難理解了。
 
  另外,也有患者餐前并沒有服藥,餐后血糖也下降了,這可能是由于患者的胰島素分泌能力不是很差(如糖耐量受損的糖尿病高危人群),餐后由于血糖升高的刺激,更多的胰島素分泌出來,使血糖降低了。
 
  當(dāng)然,也有的時候是由于血糖測定不準(zhǔn)造成的,如果沒有上述的原因,可進(jìn)一步進(jìn)行血糖檢測明確原因。
 
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