低血糖≠低血糖癥≠低血糖反應(yīng)，你分得清嗎？盡管“低血糖反應(yīng)”血糖并不低，但也不可輕視或置之不理，該怎么處理呢？

　　對于內(nèi)分泌醫(yī)生來說，處理低血糖并不陌生，大部分糖尿病患者都曾有過低血糖的經(jīng)歷，它是糖尿病治療過程中常見的一種急癥。與高血糖相比，低血糖的危害有過之而無不及，一次嚴(yán)重低血糖所帶來的危害，足以抵消一輩子控制高血糖的全部獲益。

　　低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)并非一刀切

　　正常健康人的空腹血糖一般在3.9～6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤7.8mmol/L。糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L即可診斷為低血糖；但對于非糖尿病患者，血糖＜2.8mmol/L時(shí)，方可診斷為低血糖。兩者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)之所以不一樣，是因?yàn)檎Ｈ擞凶銐虻奶窃A備，而糖尿病患者由于胰島素缺乏，導(dǎo)致機(jī)體糖原儲備不足，抵御低血糖的能力較差，更容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖。

　　低血糖的表現(xiàn)多樣化

　　低血糖的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。癥狀典型者主要表現(xiàn)為饑餓感、心慌、出汗、面色蒼白、顫抖、乏力等；癥狀不典型者則可表現(xiàn)為精神煩躁、言行反常、肢體抽搐、癲癇樣發(fā)作、嗜睡、昏迷等；另外，還有些老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)干脆沒有任何癥狀，我們謂之“無癥狀性低血糖”。因此，我們不僅要熟悉低血糖的典型癥狀，還要了解低血糖的非典型癥狀，只有這樣才能避免漏診。

　　血糖不低也可有低血糖癥狀

　　大多數(shù)情況下，饑餓感、心慌、出汗等低血糖癥狀的輕重與患者血糖高低基本上是一致的，但也有例外，臨床上有些糖尿病患者出現(xiàn)心慌、饑餓等低血糖癥狀時(shí)，即刻檢測血糖結(jié)果并不低，我們將這種情況稱之為“低血糖反應(yīng)”。

　　低血糖≠低血糖癥≠低血糖反應(yīng)

　　低血糖是一個(gè)純粹的生化指標(biāo)，不涉及患者癥狀，只要血糖結(jié)果達(dá)到低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為低血糖。若患者符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有低血糖癥狀（如心慌、出汗、手抖、饑餓感等），我們稱之為“低血糖癥”；若沒有明顯癥狀，我們稱之為“無癥狀性低血糖”。此外，還有些患者，盡管血糖不低（達(dá)不到低血糖標(biāo)準(zhǔn)），但卻有饑餓感、心慌、手抖、出汗等低血糖癥狀，我們稱之為“低血糖反應(yīng)”。

　　“低血糖反應(yīng)”究竟是咋回事？

　　“低血糖反應(yīng)”主要見于治療過程中的糖尿病患者，主要與血糖短時(shí)間內(nèi)下降過快引起升糖激素（如兒茶酚胺等）釋放增加有關(guān)，盡管這時(shí)血糖尚未達(dá)到低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但患者一時(shí)難以適應(yīng)，因而出現(xiàn)不適癥狀。還有，糖尿病患者由于存在胰島素分泌不足及胰島素抵抗，致使血中葡萄糖不能被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)為機(jī)體所用，所以盡管患者血糖不低甚至偏高，但由于細(xì)胞內(nèi)缺乏葡萄糖，因此，患者仍然會有饑餓感。再有一點(diǎn)：許多患者甚至包括一些基層醫(yī)生對于低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)不清楚，誤認(rèn)為只有當(dāng)血糖≤2.8mmol/L方可診斷為低血糖，才需要處理，其實(shí)，上述標(biāo)準(zhǔn)針對的是非糖尿病患者。對于糖尿病患者，只要血糖≤3.9mmol/L，便可診斷為低血糖，就需要及時(shí)處理。

　　“低血糖反應(yīng)”同樣要認(rèn)真對待

　　盡管“低血糖反應(yīng)”血糖并不低，但也不可輕視或置之不理。原則上，“低血糖反應(yīng)”應(yīng)按低血糖同樣對待，特別是老年人或是合并心腦血管疾病的糖尿病患者，一旦出現(xiàn)明顯的心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀，一定要及時(shí)檢測血糖及心電圖，如果確定是低血糖反應(yīng)，則須及時(shí)補(bǔ)充適量的碳水化合物，以迅速緩解低血糖癥狀，防止誘發(fā)心腦血管意外。那種認(rèn)為“低血糖反應(yīng)”不是低血糖，因而不需要處理的觀點(diǎn)是不對的。

　　如何預(yù)防“低血糖反應(yīng)”

　　1.降糖藥物的使用應(yīng)從小劑量開始，逐漸遞增，切勿為了快速把血糖降下來而盲目加大劑量。

　　2.飲食控制應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜過度節(jié)食，建議少吃多餐，尤其是在兩餐之間及睡前少量加餐。

　　3.力求血糖控制達(dá)標(biāo)。不少糖尿病患者會有這樣的體會，血糖越是控制不好，饑餓感越是明顯；一旦血糖控制好了，饑餓感也隨之減輕或消失了。

　　4.加強(qiáng)血糖監(jiān)測。當(dāng)血糖波動較大或者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生幫助，及時(shí)調(diào)整降糖方案。