如何規(guī)避降糖藥物的副作用？秘籍全在這里

2017-12-22 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：常言道“是藥三分毒”，也就是說任何藥物都存在一定的副作用，降糖藥物也不例外。臨床上常用的降糖藥分以下幾類，下面就讓我們了解一下各類降糖藥物有哪些副作用。

　　迄今為止，糖尿病尚不能徹底根治，這就意味著一旦得病，患者便需要長期甚至終身用藥。因此，藥物安全性自然成為大家非常關(guān)心的問題。客觀地講，但凡藥物都具有兩重性，既有積極的治療作用，同時(shí)也存在一定的副作用，絕對安全的藥物(包括中藥在內(nèi))是不存在的。在對待藥物副作用這個(gè)問題上，大家既不能因噎廢食，也不能隨意濫用，而是要權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎選用。下面，我們就來看看降糖藥物究竟有哪些副作用以及如何才能減少甚至避免這些副作用。

　　一、口服降糖藥物有哪些副作用？

　　常言道“是藥三分毒”，也就是說任何藥物都存在一定的副作用，降糖藥物也不例外。臨床上常用的降糖藥分以下幾類，下面就讓我們了解一下各類降糖藥物有哪些副作用。

　　1．磺脲類：此類藥物的副作用主要是低血糖及體重增加，其他少見的副作用有皮疹、過敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。

　　2．格列奈類：包括瑞格列奈、那格列奈等。其副作用也是低血糖，但發(fā)生率低而且程度輕，其他副作用罕見。

　　3．雙胍類：包括二甲雙胍和苯乙雙胍。主要副作用是食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、反酸等消化道反應(yīng)，其他少見的副作用有“乳酸酸中毒”及“營養(yǎng)不良性貧血”。“乳酸酸中毒”雖然罕見但后果十分嚴(yán)重，其癥狀表現(xiàn)為乏力、呼吸深快、意識障礙甚至昏迷，多見于服用苯乙雙胍且合并心腎功能不全的糖尿病患者，而二甲雙胍則極少引起乳酸酸中毒，目前苯乙雙胍在臨床上基本不太使用。

　　4．a(chǎn)-糖苷酶抑制劑：此類藥物的副作用主要是胃腸道反應(yīng)，如腹脹、排氣增多，偶有腹痛、腹瀉。

　　5．胰島素增敏劑：包括羅格列酮和吡格列酮。少數(shù)人服用后可導(dǎo)致水鈉潴留，引起顏面及下肢浮腫、加重心衰。此外，此類藥物還可能引起肝功異常。

　　6．二肽基肽酶-4（DPP-IV）抑制劑：如沙格列汀、維格列汀、西格列汀等。此類藥物比較安全，單獨(dú)應(yīng)用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不增加體重，也沒有明顯的消化道反應(yīng)。

　　7．SGLT2抑制劑：此類藥物主要是通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿中葡萄糖的排泄來降低血糖。降糖作用平和，不會引起低血糖及體重增加，但有可能增加泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在降糖藥物引起的各種副作用中，最常見的當(dāng)屬低血糖，輕度低血糖會出現(xiàn)心慌、出汗、有饑餓感等癥狀，而嚴(yán)重的低血糖可以導(dǎo)致昏迷甚至死亡。其次是胃腸道反應(yīng)，而其他方面的不良反應(yīng)發(fā)生率均比較少見。

　　糖尿病患者最擔(dān)心的問題是：“長期用藥究竟會不會損害肝腎？”一般說來，降糖藥物本身不會對肝腎造成直接損害。但是有些藥物要經(jīng)過肝腎代謝，因此藥物說明書上會注明“肝腎功能不良者禁用”，如果患者原本存在肝腎疾患，用藥后勢必會加重肝腎的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝腎功能進(jìn)一步惡化，同時(shí)還會影響藥物的代謝與清除，引起藥物蓄積中毒。

　　二、如何減少和避免副作用？

　　為了避免或減少低血糖發(fā)生，要告誡患者不要過度節(jié)食，需要定時(shí)定量進(jìn)餐，適時(shí)加餐，盡量不要選擇強(qiáng)力、長效口服降糖藥（如優(yōu)降糖），而且用藥一定要從小劑量開始，逐漸增加劑量。在各類降糖藥當(dāng)中，只有胰島素促泌劑（主要指磺脲類）使用不當(dāng)才會導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，其余各類藥物在單獨(dú)使用時(shí)很少引起低血糖，對于低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大的糖尿病患者（如老年人以及脆性糖尿病患者），應(yīng)盡量選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的降糖藥物。

　　雙胍類藥物可以在餐中或餐后服用，這樣可以有效降低患者的消化道反應(yīng)。另外，二甲雙胍腸溶片比普通片劑產(chǎn)生的消化道反應(yīng)輕。

　　對于已出現(xiàn)輕度、中度腎功能不全的糖尿病患者，最好選擇通過膽道而不通過腎臟排泄的降糖藥物（如格列喹酮、瑞格列奈），這樣就不會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，對于嚴(yán)重腎功能不全的患者，原則上應(yīng)禁用一切口服降糖藥，改用胰島素治療。

　　肥胖的2型糖尿病患者往往同時(shí)存在高血脂、脂肪肝、肝功異常，對于這類患者，在用藥期間要嚴(yán)密監(jiān)測肝功能，如果用藥過程中轉(zhuǎn)氨酶越來越高，應(yīng)及時(shí)停藥，改用胰島素，必要時(shí)可給予保肝治療。

　　盡量聯(lián)合用藥。一般說來，藥物副作用與用藥劑量呈正相關(guān)，藥物劑量越大，其副作用也相應(yīng)增加。而采取聯(lián)合用藥，可以在保證療效的前提下，減少每一種藥物的使用劑量，從而減少藥物的副作用。

　　循序漸進(jìn)用藥。部分糖尿病患者在最初服用糖苷酶抑制劑、雙胍類等藥物時(shí)，部分患者會出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，個(gè)別患者甚至因此而被迫停藥。一般說來，胃腸道對藥物的適應(yīng)和耐受需要一個(gè)過程，因此，在使用這類藥物時(shí)，一定要從小劑量開始，經(jīng)過1～2周逐漸增加至治療劑量，倘若一上來就足量給藥，患者往往難以耐受。

　　三、為確保用藥安全，應(yīng)當(dāng)采取的措施

　　首先，在開始藥物治療之前，應(yīng)進(jìn)行包括肝腎功能、血脂、心電圖等在內(nèi)的各種必要檢查，以了解患者各臟器的功能狀況，指導(dǎo)臨床科學(xué)用藥。

　　其次，要熟悉各類降糖藥物的適應(yīng)證與禁忌證，并結(jié)合患者的具體情況，合理選用藥物。例如：慢性缺氧、肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、重度貧血以及作造影檢查的患者忌用“雙胍類藥物”；心衰浮腫、活動性肝病以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者忌用“胰島素增敏劑”；慢性腸炎、腹瀉、腹部手術(shù)恢復(fù)期以及疝氣患者忌用“a-糖苷酶抑制劑”；妊娠期婦女除雙胍類藥物以外，其他各類藥物原則上應(yīng)當(dāng)禁用。有尿路感染的糖尿病患者須在感染控制以后方可選用SGLT2抑制劑。

　　第三，要求患者一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下按醫(yī)囑用藥，切忌自行選用藥物或者為了追求快速顯效而盲目加大用藥劑量。此外，在用藥的過程當(dāng)中，應(yīng)注意觀察患者用藥，定期監(jiān)測血糖以及肝腎功能等指標(biāo)。

　　第四，告誡患者不要輕信廣告宣傳，那些宣稱沒有任何毒副作用且能徹底根治糖尿病的所謂“純中藥制劑”，統(tǒng)統(tǒng)都是騙人的。

　　總之，藥物就像一把雙刃劍，既能治病，也會傷人。只有知己知彼，合理用藥，才能確保安全有效。

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對臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評估，以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)基因檢測結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。

健客價(jià)：￥720

本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78

本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

健客價(jià)：￥11.5

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥77

本品適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說明書。

健客價(jià)：￥29

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥26

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥37

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥22.5

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥25

適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。

健客價(jià)：￥43

慢病管理用藥檢測技術(shù)通過抗凝藥用藥檢測、高血壓用藥檢測、降脂管理檢測、卒中風(fēng)險(xiǎn)評估檢測、降糖藥用藥檢測五項(xiàng)檢測，綜合評估機(jī)體對相關(guān)治療藥物的安全有效劑量。根據(jù)基因檢測結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。

健客價(jià)：￥2520

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥13

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

健客價(jià)：￥6

健客價(jià)：￥7

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥15.8

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥18

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1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥4.5

健客價(jià)：￥29

用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

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