糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥，在20～74歲成人新發(fā)失明病例中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的病因。那么如何預(yù)防糖網(wǎng)，避免失明呢？

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）是糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥，在20～74歲成人新發(fā)失明病例中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的病因。目前中國(guó)糖尿病患病人數(shù)居世界之首，已成全球糖尿病第一大國(guó)。在這些眾多的糖尿病患者中，大部分1型糖尿病患者最終都會(huì)合并非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，而少數(shù)患者會(huì)并發(fā)危及視力的增殖性視網(wǎng)膜病變或黃斑病變。而2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生情況為：糖尿病患病后5～9年，約10％發(fā)生視網(wǎng)膜病變；糖尿病患病15年后，約50％發(fā)生視網(wǎng)膜病變；糖尿病患病25年后，80％～90％發(fā)生視網(wǎng)膜病變。一般來(lái)說(shuō)，患上糖尿病的時(shí)間越久，產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病的機(jī)會(huì)就越高。

　　早期處理可避免失明

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期，共有6期，1期：有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)；2期：有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑；3期：有白色“軟性滲出”或并有出血斑；4期：眼底有新生血管或并有玻璃體出血；5期：眼底有新生血管和纖維增生；6期：眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。其中1、2、3期為非增殖期（沒(méi)有新生血管形成），4、5、6期為增殖期（有新生血管形成），是在非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。

　　糖網(wǎng)致盲是不可逆的，然而這種失明的結(jié)局完全是可以避免的，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵！預(yù)防糖網(wǎng)發(fā)展至嚴(yán)重后果要越早行動(dòng)越好！在非增殖期就進(jìn)行干預(yù)，可以阻止其進(jìn)一步發(fā)展。因此，內(nèi)分泌醫(yī)生定期應(yīng)要求糖尿病患者進(jìn)行眼底檢查。糖網(wǎng)早期（非增生期）可以選擇微血管保護(hù)類(lèi)藥物，如羥苯磺酸鈣藥物來(lái)延緩糖網(wǎng)的進(jìn)展。糖網(wǎng)是糖尿病微血管病變導(dǎo)致的并發(fā)癥，多項(xiàng)病例對(duì)照研究的結(jié)果表明，羥苯磺酸鈣藥物是目前唯一延緩糖網(wǎng)進(jìn)展的血管保護(hù)藥物，它可修復(fù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，恢復(fù)毛細(xì)血管通透性，減少滲出、出血，減輕或消除視網(wǎng)膜水腫，另外，它還可抗氧化應(yīng)激，降低血液黏度，減少血栓和毛細(xì)血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。如果糖網(wǎng)早期沒(méi)有得到很好的控制，進(jìn)展到一定的程度則需要手術(shù)處理，且療效有限。

　　防治糖網(wǎng)需要三管齊下

　　對(duì)于糖網(wǎng)防治要從全身及眼部同時(shí)控制，全身要控制血糖、血壓和血脂。

　　血糖控制要趕早

　　嚴(yán)格控制血糖有助于預(yù)防糖網(wǎng)的發(fā)生并阻止其進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格的血糖控制能減少四分之三的糖網(wǎng)發(fā)生，同時(shí)減少一半的糖網(wǎng)進(jìn)展。因此全身的管理成本最低，獲益最大。但是控制血糖要長(zhǎng)期堅(jiān)持，至少保證3年的良好血糖控制才能獲益。血糖控制存在代謝記憶，也就是說(shuō)在糖尿病早期嚴(yán)格地控制血糖可以使患者長(zhǎng)期獲益，而那些在糖尿病早期對(duì)自己要求不嚴(yán)，到了晚期才嚴(yán)格控制血糖的人為時(shí)已晚，這時(shí)對(duì)慢性并發(fā)癥的預(yù)防效果和意義不大。糖化血紅蛋白較低，糖網(wǎng)的發(fā)生率也較低，著名的UKPDS研究結(jié)果表明：將糖化控制在7.0％～7.9％的范圍內(nèi)，12年后糖網(wǎng)的患病率降低了12％，將糖化從7.0％～7.9％降到6.0％以下可使糖網(wǎng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低30％，但是這樣做卻使患者的死亡率明顯增加了，因?yàn)檫@時(shí)發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此具體的控制目標(biāo)應(yīng)該有內(nèi)分泌醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制訂。對(duì)于年齡較大的糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)要適當(dāng)放寬，謹(jǐn)防低血糖的發(fā)生。

　　控制血壓可以緩解糖網(wǎng)進(jìn)展

　　糖尿病患者除了血糖之外，亦要控制好血壓，研究表明血壓控制可以緩解糖網(wǎng)進(jìn)展。但血壓控制不像血糖控制，不具有代謝記憶現(xiàn)象，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。糖尿病患者常常需要服用阿司匹林防治心腦血管疾病，有人擔(dān)心這種藥物的使用會(huì)增加眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)，2014年版的《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》指出，糖網(wǎng)不是阿司匹林使用的禁忌證，指南中所述ETDRS研究稱(chēng)并沒(méi)有證據(jù)證明每天650毫克的阿司匹林有延緩或加速糖網(wǎng)的進(jìn)展，也沒(méi)有證據(jù)證明阿司匹林會(huì)增加眼底出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此正在服用阿斯匹林的糖尿病患者如果發(fā)生了糖網(wǎng)需告知醫(yī)生，聽(tīng)取內(nèi)科醫(yī)生的建議。

　　血脂管理也和糖網(wǎng)密切相關(guān)

　　發(fā)表在《Lancet》雜志上的大型病例對(duì)照研究得出結(jié)論：嚴(yán)格的血脂控制可使黃斑局部光凝及全視網(wǎng)膜光凝手術(shù)的需求下降30％。糖網(wǎng)防治的三個(gè)重要指標(biāo)之一就有血脂，這也是很多人容易忽視的問(wèn)題。張教授特別指出降脂藥非諾貝特在糖網(wǎng)防治中的作用，在澳大利亞和新加坡非諾貝特已經(jīng)被批準(zhǔn)治療糖網(wǎng)，而在中國(guó)該藥目前在中國(guó)的適用證只用于治療高脂血癥。他汀藥和非諾貝特降脂聯(lián)用要謹(jǐn)防橫紋肌溶解癥的發(fā)生，用藥過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。