糖尿病腎病的診斷和分期

2017-12-21 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病腎病(DKD)是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是重要的終末腎衰竭病因之一。由于DKD的管理和治療和非糖尿病腎病(NDKD)有較大的不同，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查，必要時(shí)進(jìn)行腎穿刺活檢病理檢查，準(zhǔn)確診斷DKD，識(shí)別NDKD，從而對(duì)患者采取及時(shí)正確的治療。

　　糖尿病腎病(DKD)是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是重要的終末腎衰竭病因之一。由于DKD的管理和治療和非糖尿病腎病(NDKD)有較大的不同，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查，必要時(shí)進(jìn)行腎穿刺活檢病理檢查，準(zhǔn)確診斷DKD，識(shí)別NDKD，從而對(duì)患者采取及時(shí)正確的治療。

　　DKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　糖尿病患者合并的腎臟損害包括DKD和NDKD，正確診斷對(duì)治療及預(yù)后意義重大，腎活檢病理檢查是確診的重要依據(jù)。

　　DKD是由糖尿病引起的腎臟損害，其診斷目前仍存在爭(zhēng)議及不完善之處，主要根據(jù)《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》(2014年版)建議，主要包括尿白蛋白/肌酐比值(ACR)>30mg/g或腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)<60ml/min/1.73m2持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。糖尿病性腎小球腎病(diabeticglomerulopathy)指經(jīng)腎臟活檢證實(shí)的由糖尿病引起的腎小球病變，不采納單純的尿微量白蛋白濃度測(cè)定來(lái)診斷尿白蛋白異常。有關(guān)尿白蛋白異常的定義見(jiàn)下表：

　　DKD的臨床分期

　　根據(jù)臨床與病理過(guò)程，Mogensen分期法將DKD分為5期：

　?、衿冢耗I小球肥大，呈高濾過(guò)狀態(tài)，腎小球?yàn)V過(guò)率升高，無(wú)腎臟病理組織學(xué)改變。

　?、蚱冢洪g歇性微量白蛋白尿期，尿蛋白排泄率正?；蜻\(yùn)動(dòng)后增高，腎臟病理可有腎小球基底膜增厚和系膜擴(kuò)張；同時(shí)，需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一過(guò)性增加，如糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、高血壓、心力衰竭、全身感染、發(fā)熱、妊娠等。

　?、笃冢撼掷m(xù)性微量白蛋白尿期，腎小球?yàn)V過(guò)率正常，病變?nèi)詾榭赡嫘浴?/p>

　?、羝冢猴@性蛋白尿期，尿常規(guī)檢查尿蛋白水平從(＋)～(＋＋＋＋)，可多達(dá)腎病范圍的蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，病理有典型的彌漫性腎小球硬化改變。

　?、跗冢耗I功能衰竭期，尿蛋白排泄可減少，腎功能異常。

　　值得注意的是，DKD的腎臟病理分級(jí)和臨床表現(xiàn)通常相一致，但是也有不一致的例外情況。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)腎小球病理分級(jí)增加，蛋白尿也相應(yīng)增加，高血壓發(fā)生率增加，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，但是也有一些特殊病例，比如病理腎小球病變表現(xiàn)嚴(yán)重而臨床未達(dá)到腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的大量蛋白尿，或病理腎小球病變輕微而臨床有大量蛋白尿的情況。

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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