糖尿病腎?。―KD）是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因之一，相較于非糖尿病CKD患者，DKD患者具有較高的心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。除藥物治療之外，營(yíng)養(yǎng)治療和膳食干預(yù)亦是管理DKD的重要方法，可改善腎功能、預(yù)防其他終末器官并發(fā)癥的發(fā)展。本文就現(xiàn)有的關(guān)于DKD患者營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)概述，供大家參考。
DKD營(yíng)養(yǎng)治療相關(guān)臨床實(shí)踐指南意見(jiàn)
雖然營(yíng)養(yǎng)治療在管理DKD方面具有重要意義，但目前的臨床實(shí)踐指南（圖1）并不完善，如關(guān)于限制蛋白質(zhì)攝入量方面還尚具爭(zhēng)議。此外，不同腎功能水平的患者，其風(fēng)險(xiǎn)獲益亦不同，管理方法需有所調(diào)整。如晚期慢性腎臟?。–KD）患者、易患低血糖的ESRD患者，強(qiáng)化血糖控制可能會(huì)增加患者預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。
2007年，美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)（NKF）改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDOQI）首次發(fā)布了糖尿病和CKD營(yíng)養(yǎng)管理臨床實(shí)踐指南。推薦DKD患者限制蛋白質(zhì)攝入量，CKD 1-4期患者蛋白質(zhì)攝入量為0.8 g/kg/d（約占總能量的10%），DKD患者CKD5期亦推薦如此。
2012年，KDIGO就蛋白質(zhì)攝入量進(jìn)行了修改，推薦蛋白質(zhì)攝入量為0.8 g/kg/d，且不高于1.3 g/kg/d。此外，指南還強(qiáng)調(diào)，尚無(wú)足夠證據(jù)表明限制蛋白質(zhì)攝入量< 0.8 g/kg/d對(duì)DKD患者有益。
2014年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）、美國(guó)腎臟病協(xié)會(huì)（ASN）、NKF聯(lián)合召開(kāi)了DKD共識(shí)會(huì)議，對(duì)各營(yíng)養(yǎng)素最佳攝入量進(jìn)行了更新。建議DKD患者蛋白質(zhì)攝入量占總能量的16-18％。其他宏量營(yíng)養(yǎng)素的最佳攝入量建議見(jiàn)下表：
蛋白質(zhì)攝入量
蛋白質(zhì)攝入過(guò)多會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，所以，應(yīng)避免大量攝入蛋白質(zhì)。目前，有關(guān)DKD患者低蛋白飲食（LPD）的風(fēng)險(xiǎn)和獲益尚具爭(zhēng)議。有研究表明LPD可減少蛋白尿，改善代謝紊亂（如代謝性酸中毒），減少氧化應(yīng)激，延緩CKD進(jìn)展。但也有研究報(bào)道，LPD延緩eGFR降低的作用很小，并無(wú)顯著獲益。
能量和碳水化合物的攝入
CKD患者，包括非透析患者和透析患者，NKF-KDOQI指南推薦的總能量攝入量為30-35 千卡/kg/d。久坐的老年患者，能量攝入量推薦30千卡/kg/d。因肥胖與CKD的發(fā)生相關(guān)，肥胖的糖尿病患者推薦適度的減輕體重，以預(yù)防CKD進(jìn)展。但鑒于高蛋白質(zhì)攝入可加重腎臟負(fù)擔(dān)，DKD患者應(yīng)避免以大量攝入蛋白質(zhì)代替碳水化合物。
脂肪攝入量
DKD患者最佳脂肪攝入量尚不明確。減少飽和脂肪酸（SFA）和反式脂肪酸攝入量有助于減輕炎癥和內(nèi)皮功能障礙，改善高血壓和血脂異常，有益于DKD預(yù)后。一般建議每天攝入飽和脂肪酸的量應(yīng)<7%的總能量。
鈉攝入量
DKD患者推薦鈉攝入量< 1.5-2.3 g/d（5 g氯化鈉）。但有研究報(bào)道，鈉攝入量過(guò)低可降低胰島素敏感性；此外，低鈉飲食還可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)一步降低胰島素敏感性。因此，鈉鹽攝入量應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化進(jìn)行限制。
養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥28滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥12滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥328滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥676治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥35用于治療高血壓病。
健客價(jià)： ￥21益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見(jiàn)咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。
健客價(jià)： ￥89治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥22治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥301、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥5601、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥138益腎固精、利尿。用于腎病，腰腎疼痛，尿頻，小便混濁，糖尿病，遺精。
健客價(jià)： ￥68益腎固精，利尿。用于腎病，腰腎疼痛，尿頻，小便混濁，糖尿病，遺精。
健客價(jià)： ￥35益腎固精，利尿。用于腎病，腰腎疼痛，尿頻，小便混濁，糖尿病，遺精。
健客價(jià)： ￥51厄貝沙坦片：治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥475
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