糖尿病血糖控制目標(biāo)如何做到個(gè)性化？

2017-12-21 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，這是糖尿病最常用的檢測指標(biāo)。而血糖居高不下是眾多糖尿病患者最頭痛和最迫切希望得到解決的問題，那么糖尿病患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)究竟是怎樣呢？

　　空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，這是糖尿病最常用的檢測指標(biāo)。而血糖居高不下是眾多糖尿病患者最頭痛和最迫切希望得到解決的問題，那么糖尿病患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)究竟是怎樣呢？

　　2型糖尿病患者血糖標(biāo)準(zhǔn)

　　1.中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者

　　空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，盡量使HbA1c＜6.0%。

　　2.胰島素治療的非危重患者

　　餐前血糖應(yīng)盡可能＜7.8mmol/L且隨機(jī)血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。

　　3.患者病情較輕的患者

　　這類患者應(yīng)盡可能使血糖正?；蚪咏！＜纯崭寡?.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。

　　4.年齡在70～80歲的老年患者

　　在安全的前提下，空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～10.0mmol/L，HbA1c在6.5%～7.0%之間。

　　5.合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者

　　一般空腹血糖維持在7.0～9.0mmol/L，餐后血糖在8.0～11.0mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%就可以了。

　　6.經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，年齡較大或病程較長的患者

　　空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～11.1mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%。

　　1型糖尿病血糖標(biāo)準(zhǔn)

　　1.兒童糖尿病患者

　　餐前5.0～10.0mmol/L，睡前5.0～11.1mmol/L，HbA1c＜8.5%即可。

　　2.年齡超過13歲及以上者

　　建議HbA1c＜7.5%，如無低血糖則盡可能使其HbA1c＜7.0%。

　　妊娠糖尿病血糖標(biāo)準(zhǔn)

　　1.糖尿病患者計(jì)劃妊娠

　　應(yīng)嚴(yán)格控制血糖目標(biāo)值，餐前血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后血糖在7.8mmol/L以下，HbA1c＜6.5%。

　　如應(yīng)用胰島素可適當(dāng)放寬，HbA1c＜7.0%，以防止低血糖發(fā)生。

　　2.妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病

　　理想的目標(biāo)值為HbA1c＜6.0%，餐前、睡前及夜間血糖不應(yīng)高于5.3mmol/L，餐后2小時(shí)峰值不高于6.7mmol/L。值得注意的是，餐后血糖控制比餐前血糖更重要。

　　疾病干預(yù)

　　為避免血糖波動，很重要的一個(gè)方面是保證餐前血糖和餐后2小時(shí)血糖的穩(wěn)定。為了達(dá)到這一效果，主要從這三個(gè)方面著手：

　　1.飲食

　　糖尿病患者的飲食，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，按身高、體重及活動量確定飲食方案。

　　三餐定時(shí)定量，在種類選擇上，宜選擇對血糖影響較小的食物，宜食用粗雜糧，少食用精細(xì)糧，適量多吃蔬菜。

　　如出現(xiàn)餐后高血糖，下一餐餐前低血糖，可在醫(yī)生指導(dǎo)下分餐，例如，早餐后高血糖，中餐前低血糖，可將早餐三分之一留在上午十點(diǎn)進(jìn)食。

　　2.運(yùn)動

　　最好安排在餐后一個(gè)小時(shí)進(jìn)行，不要空腹運(yùn)動。

　　以中等強(qiáng)度的運(yùn)動為宜，包括快走、打太極拳、騎車、打乒乓球或羽毛球等。注意預(yù)防運(yùn)動引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

　　運(yùn)動后最好監(jiān)測血糖，如血糖＜5mmol/L，可進(jìn)食少許蘇打餅干、水果等。

　　3.藥物

　　如果血糖波動較大，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理選擇藥物。比如：

　　減少空腹血糖波動的藥物，如長效胰島素（甘精胰島素等）。

　　減輕餐后血糖波動的藥物，口服藥有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等；注射類的有門冬胰島素、門冬胰島素30、門冬胰島素50、精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R、精蛋白鋅重組賴脯胰島素50R、艾塞那肽。

　　其中，阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐后高血糖，又能避免下一餐餐前低血糖。

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