一路向西泰西免费版完整版,肉丝av在线,亚洲另类色图,**毛片,日本久久久久久久久久久久,久久亚洲精品中文,亚洲精品国产二区

您的位置:健客網 > 糖尿病頻道 > 糖尿病治療 > 降糖藥 > 【CDS2017】時立新教授:糖尿病藥物治療需關注的問題

【CDS2017】時立新教授:糖尿病藥物治療需關注的問題

2017-12-20 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:11月24日上午CDS2017大會上,來自貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內分泌科的時立新教授對目前的糖尿病治療藥物進行了梳理,談了藥物使用中需要關注的相關問題,詳細內容如下。

  11月24日上午CDS2017大會上,來自貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內分泌科的時立新教授對目前的糖尿病治療藥物進行了梳理,談了藥物使用中需要關注的相關問題,詳細內容如下。

  2型糖尿病治療藥物分類

  目前中國上市的2型糖尿病治療藥物如下,分口服降糖藥和非口服降糖藥。

  口服降糖藥有:雙胍類、磺脲類、格列奈類、a-糖苷酶抑制劑類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑。

  非口服降糖藥有:胰島素(餐時胰島素:速效及速效胰島素類似物、基礎胰島素、預混胰島素)和GLP-1受體激動劑。

  二甲雙胍

  1.臨床常用知識總結

  通過減少肝糖輸出,改善胰島素抵抗,減少小腸內葡萄糖的吸收來發(fā)揮降糖作用。

  普通劑型溶出速度快,腸溶劑型胃腸道反應小,緩釋劑型服藥次數(shù)少。

  起效最小量500mg/d,最佳有效量2000mg/d,最大推薦量2550mg/d。

  常見不良反應為:胃腸道不適(為主)、頭痛、乏力等(多數(shù)患者可耐受)。

  禁忌證:嚴重肝腎功能不全、組織缺氧疾病、嚴重感染、大手術等。

  特殊人群:≥10歲兒童可用,≥65歲老年人定期監(jiān)測腎功,妊娠不推薦。

  造影檢查:腎功能正常者,造影前不必停用,用對比劑后停用48~72小時,腎功能異常者。使用對比劑前后48小時都應當暫時停用。

  無肝腎毒性,不增加乳酸性酸中毒風險。

  藥物相互作用:經腎小管排泄的陽離子藥物(雷尼替丁、頭孢氨芐等)影響二甲雙胍分布,增加華法林抗凝效果,樹脂類藥物影響二甲雙胍吸收。

  其他獲益:治療PCOS、NAFLD、保護心血管、改善血脂譜、降低腫瘤風險。

  2.使用方法

  只要沒有用藥禁忌,應一直保留在口服藥物治療方案中。

  基本原則是小劑量起始,逐漸加量。起始時500mg/d或<1000mg/d,1-2周加到最大有效劑量2000mg/d或最大耐受劑量。

  簡化方案:建議起始500mg,每天2次,如無明顯胃腸道不良反應,隨后可逐步增加至1000mg,每日2次。

  二甲雙胍的血漿半衰期為5.1h,但其同時分布于紅細胞儲藏室,使得全血消除半衰期達17.6h。因此二甲雙胍1000mg,每天2次,可維持24h有效血藥濃度,進餐時或餐后立即服用。

  胰島素促泌劑

  1.磺脲類和格列奈類

  磺脲類通過刺激胰島β細胞分泌胰島素,增加體內胰島素水平。格列奈類通過刺激胰島素早時相分泌而降低餐后血糖

  2.不同血糖譜胰島素促泌劑的選藥原則

  餐后血糖升高為主:宜選擇格列吡嗪、格列奈類促泌劑。

  以空腹血糖升高為主:宜選擇依從性好、低血糖發(fā)生風險低的中長效磺脲類促泌劑。

  餐后血糖和空腹血糖均升高者:宜選擇依從性好、低血糖發(fā)生風險低的中長效磺脲類促泌劑。

  a-糖苷酶抑制劑

  1.分類和作用機理

  有阿卡波糖和伏格列波糖兩種,主要通過抑制碳水化合物在小腸上部的分解和吸收而延緩碳水化合物的吸收,降低餐后血糖,阿卡波糖為假性四糖,具有較強的抑制a-淀粉酶的作用。伏格列波糖主要抑制二糖苷酶(蔗糖酶、麥芽糖酶等)的活性。

  2.低血糖處理

  這類藥物應該小劑量起始,逐漸加量,以減少胃腸道不良反應。如果發(fā)生低血糖,需要使用葡萄糖或蜂蜜,而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。

  TZDs

  1.適用人群

  TZDs藥物通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性來降糖。適用于2型糖尿病患者,但是對于心力衰竭、活動性肝病、嚴重骨質疏松和發(fā)生過骨折的患者禁用。

  2.不良反應

  主要不良反應有:輕中度水腫、體重增加、骨質疏松和心衰風險增加。

  GLP-1受體激動劑和DPP-4抑制劑

  1.GLP-1受體激動劑

  以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌,抑制胰高血糖素分泌,并能延緩胃排空,通過中樞性的食欲抑制來減少進食量。能有效降低血糖,并有顯著降低體重和改善甘油三酯、血壓和體重的作用。

  這類藥物有艾塞那肽和利拉魯肽,一日1-2次,均需要皮下注射(國外已經有1周注射1次的周制劑上市)。

  2.DPP-4抑制劑

  抑制DPP-4活性,增加內源性GLP-1濃度,葡萄糖濃度依賴性的促進胰島素分泌,抑制胰高血糖素分泌。心血管安全性高,不影響體重,低血糖風險小。

  胰島素

  1.適用人群

  1型糖尿病患者;口服藥降糖效果不佳或存在口服藥使用禁忌的2型糖尿病患者;新診斷2型糖尿病患者有明顯高血糖癥狀、發(fā)生酮癥的患者;分型鑒別困難時,可首先胰島素治療;較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后仍HbA1c>7.0%時;糖尿病病程中(包括新診斷2型糖尿病患者)出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時,可考慮啟用胰島素治療

  2.主要不良反應

  劑量使用不當時有低血糖風險;部分患者可出現(xiàn)水腫、屈光不正;過敏發(fā)應;注射部位可能出現(xiàn)皮下脂肪增生。

  SGLT-2抑制劑

  1.作用機制

  抑制SGLT-2,阻斷近曲小管對葡萄糖的重吸收,增加葡萄糖在尿液中的排泄,從而降低血糖。

  2.使用注意事項

  1型糖尿病患者或糖尿病酮癥酸中毒不適合使用。對藥物既往有嚴重過敏史、重度腎功能損害、晚期腎病患者、透析患者禁用??山档腕w重和血壓,有心血管獲益。但是要注意泌尿生殖系統(tǒng)感染。

 

看本篇文章的人在健客購買了以下產品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
手機糖寶
东山县| 女性| 五河县| 肃宁县| 环江| 宁夏| 康定县| 莱州市| 温泉县| 泰顺县| 丹寨县| 霍城县| 扎鲁特旗| 灵宝市| 寻甸| 棋牌| 阿勒泰市| 武安市| 安图县| 淮滨县| 新密市| 偃师市| 长春市| 北票市| 阿荣旗| 大厂| 香格里拉县| 花莲县| 南华县| 三亚市| 许昌县| 庆安县| 新宾| 凤冈县| 临邑县| 长春市| 虞城县| 哈密市| 南阳市| 师宗县| 滨海县|