“透析”對于大多數(shù)人來說并不陌生，尤其對于糖尿病腎病患者。糖尿病，是許多中老年人揮之不去的夢魘，它似乎是個(gè)罪魁禍?zhǔn)?，常合并多個(gè)器官、系統(tǒng)的疾病，同非糖尿病腎病患者相比，糖尿病腎病管疾病、水電解質(zhì)紊亂、貧血及尿毒癥癥狀等通常出現(xiàn)更早、進(jìn)展得更快。因此，很多糖尿病腎病患者認(rèn)為自己需要更早進(jìn)行“透析治療”。
那么，對于糖尿病腎病患者，什么時(shí)候做透析才合適呢?
糖尿病腎病并不少
據(jù)最近的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%。據(jù)此估計(jì)，我國有1.14億糖尿病患者，約占全世界糖尿病患者總數(shù)的三分之一，居世界第一。其中30%～40%的糖尿病患者會(huì)并發(fā)糖尿病腎病。而糖尿病腎病是終末期腎臟病主要的病因之一。
顧名思義，終末期腎病意味著腎臟疾病到了“晚期”，是慢性腎臟病的終末階段。在美國，40%～50%終末期腎病患者的原發(fā)病為糖尿病腎病，位居諸多原因的首位，在我國，以糖尿病腎病為病因的約占16．4%，居第三位。
什么時(shí)候需要“透析”
根據(jù)2014年美國全美腎臟疾病登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示:自1996年以來，美國腎臟病患者有提前透析的趨勢。無獨(dú)有偶，我國也有類似的發(fā)展趨勢。研究發(fā)現(xiàn)GFR為5～10ml/(min·1．73m2)的透析人數(shù)在逐漸增加。
這里特別向大家說明的是，“GFR”即是腎小球?yàn)V過率，是指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，是反映腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)，正常范圍是≥90ml/(min·1．73m2)，當(dāng)GFR＜15ml/(min·1．73m2)，即到了腎病的終末期。
1建議晚期糖尿病腎病患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)開始透析等腎臟替代治療:
1、心包炎或胸膜炎;
2、進(jìn)展性尿毒癥性腦病或神經(jīng)病，出現(xiàn)如撲翼樣震顫、肌陣攣、四肢肌力下降，以及嚴(yán)重情況下，如癲癇發(fā)作等;
3、尿毒癥導(dǎo)致的嚴(yán)重出血表現(xiàn)；
4、利尿劑難以糾正的液體超負(fù)荷；
5、高血壓藥物難以糾正的高血壓;
6、內(nèi)科治療無效的持續(xù)代謝紊亂，包括高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒、高血鈣、低血鈣、高血磷;
7、持續(xù)的惡心和嘔吐、營養(yǎng)不良。
2開始透析的相對適應(yīng)證
包括注意力和認(rèn)知能力下降、抑郁、持久性皮膚瘙癢或不寧腿綜合征（指下肢于休息時(shí)出現(xiàn)難以忍受的不適，運(yùn)動(dòng)、按摩后可暫時(shí)緩解的一種癥狀）。
3高血壓伴全身浮腫患者應(yīng)提早透析
有高血壓病史，且伴身體浮腫、水鈉儲(chǔ)留的患者因容易發(fā)生急性心力衰竭及腦血管意外，故應(yīng)該提早透析。
通過透析去除體內(nèi)的水分及毒素，可使大多數(shù)患者食欲增加、血壓下降、減小腎小球內(nèi)高壓力，從而減小腎小球的硬化、減緩腎功能衰竭的進(jìn)度，降低死亡率，改善患者的營養(yǎng)狀況，且使患者能進(jìn)行一定的社會(huì)活動(dòng)。
4無癥狀的進(jìn)展性糖尿病腎病患者透析時(shí)機(jī)還有爭議
目前仍無起始透析的特定臨界值。為了避免可能出現(xiàn)威脅生命的并發(fā)癥，建議對于GFR極低的患者［8～10ml/(min·1．73m2)］開始透析治療。
做透析并不必“趕早”
2010年，一項(xiàng)著名期刊發(fā)表的研究結(jié)果顯示：早透析的糖尿病腎病患者與晚透析的糖尿病腎病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)沒有顯著差異，全因死亡人數(shù)也沒有顯著差異。如此可見，對于糖尿病腎病患者，早透析與晚透析在治療效果上似乎差不多。
因此，歐洲腎臟最佳實(shí)踐指南指出，對于伴糖尿病的終末期腎病患者與非糖尿病的終末期腎病患者，開始透析治療的時(shí)機(jī)選擇相似。2014年我國專家也指出：GFR＜15ml/(min·1．73m2)的糖尿病腎病患者在條件允許的情況下可選擇腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植，但并不需要提前透析治療。
總的來說，糖尿病腎病患者是否需要透析治療，遠(yuǎn)不止上述這些建議，還需要綜合考慮患者本身身體狀況、家庭情況、患者的獨(dú)立性與積極性、耐受透析治療的能力等。切勿自己擅自主張行哪種治療方式，應(yīng)該積極與專科醫(yī)生、家人進(jìn)行溝通，綜合制定更合理的治療方案。
養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥28滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥12滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥328滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥676治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥35用于治療高血壓病。
健客價(jià)： ￥21益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證，癥見咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，氣短懶言，五心煩熱，肢體疼痛，尿混或渾濁。
健客價(jià)： ￥89治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥22治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥301、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥5671、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥138失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱壓升高；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價(jià)： ￥5201.失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
健客價(jià)： ￥5501.失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克。 2.腦水腫及損傷引起的煩壓升高。 3.肝硬化及腎病引起的水腫或腹水。 4.低蛋白血癥的防治。 5.新生兒高膽紅素血癥。 6.用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。
健客價(jià)： ￥580失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱壓升高；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。
健客價(jià)： ￥500
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