磺脲類降糖藥的利與弊

2017-12-13 來(lái)源：糖人健康網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：治療糖尿病的藥物有多種，磺脲類藥物最早被發(fā)現(xiàn)、使用最廣，應(yīng)用至今已達(dá)五十多年，目前仍是核心的降糖藥物。多年的臨床實(shí)踐表明，磺脲類藥物降血糖作用肯定，不良反應(yīng)小，可作為非肥胖2型糖尿病患者的一線降糖用藥。從費(fèi)用成本的角度考慮，磺脲類藥物療效明確又經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

　　治療糖尿病的藥物有多種，磺脲類藥物最早被發(fā)現(xiàn)、使用最廣，應(yīng)用至今已達(dá)五十多年，目前仍是核心的降糖藥物。多年的臨床實(shí)踐表明，磺脲類藥物降血糖作用肯定，不良反應(yīng)小，可作為非肥胖2型糖尿病患者的一線降糖用藥。從費(fèi)用成本的角度考慮，磺脲類藥物療效明確又經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

　　格列美脲的降糖機(jī)制

　　格列美脲為第三代磺脲類藥物?；请孱愃幬锏闹饕堤亲饔脵C(jī)制是刺激胰島素分泌，它主要是通過(guò)與胰島B細(xì)胞上的受體結(jié)合，通過(guò)一系列反應(yīng)，從而使胰島素釋放。近代磺脲類藥物體外實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，磺脲類藥物不僅在胰內(nèi)起作用，還有許多胰外降糖作用，如增加胰島素對(duì)肌肉和脂肪組織碳水化合物轉(zhuǎn)運(yùn)的作用，即加強(qiáng)胰島素介導(dǎo)的肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用；肝臟胰島素的作用，抑制肝糖產(chǎn)生；減少胰島素在肝臟中的降解等。這些胰外作用機(jī)制可增加外周組織攝取葡萄糖，從而改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，有利于改善患者的胰島素抵抗和降低空腹高血糖。

　　格列美脲的優(yōu)點(diǎn)

　　格列美脲同前兩代磺脲類藥物相比較有很多優(yōu)點(diǎn)：生理性促胰島素分泌，改善胰島素抵抗，低血糖發(fā)生率低，對(duì)體重影響小等。格列美脲生理性促胰島素分泌體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

　　一是刺激胰島素分泌有賴于血液中葡萄糖濃度。當(dāng)血糖濃度升高時(shí)，格列美脲促胰島素分泌增加，有利于血糖降低；當(dāng)血糖濃度降低時(shí)，格列美脲不會(huì)過(guò)度刺激胰島素分泌，有利于減少低血糖事件的發(fā)生。

　　二是格列美脲能改善胰島素的早期時(shí)相分泌（又稱胰島素分泌第一時(shí)相）。一般將服糖或進(jìn)餐后半小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)分泌出的胰島素的總量稱為胰島素分泌的早期時(shí)相。UKPDS研究表明，患者被診斷為2型糖尿病時(shí)，胰島B細(xì)胞功能僅為正常人的50%。糖耐量損害（IGT）人群和糖尿病患者胰島素分泌的早期時(shí)相大多受損。2002年Korytkowski等報(bào)告2型糖尿病患者服用格列美脲4個(gè)月后，空腹血糖水平顯著降低，不但第二時(shí)相胰島素分泌量顯著增加，第一時(shí)相胰島素分泌量也較治療前顯著增加。

　　該研究進(jìn)一步證實(shí)，格列美脲能改善早期胰島素的分泌不足。除了促胰島素分泌作用外，格列美脲還有胰腺以外的降血糖作用，或稱為非胰島素依賴的降糖作用。格列美脲可以激活胰島素受體后途徑，發(fā)揮類似胰島素的生物學(xué)效應(yīng)；并且它也可以使正常脂肪細(xì)胞膜表面的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4(GLUT-4)數(shù)量增加3～3.5倍。因此，與傳統(tǒng)磺脲類藥物相比，格列美脲在相似降糖效力情況下，低血糖反應(yīng)和體重增加更少，心血管安全性更好，并能改善胰島素抵抗，不過(guò)度增加B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，還兼有胰外作用。

　　目前認(rèn)為，該藥具有起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全、低劑量、低毒性等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此，格列美脲適用于單純飲食控制和鍛煉未能控制血糖的2型糖尿病患者。除單獨(dú)應(yīng)用外，格列美脲還可與雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮、GLP-1(胰升血糖素樣肽-1)聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到合理降糖的目的，但是不建議與其他磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。

　　格列美脲的不足

　　雖然格列美脲有上述很多優(yōu)點(diǎn)，但是仍有許多不足——嚴(yán)重的急性糖尿病并發(fā)癥，如曾有酮癥酸中毒病史、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病昏迷前期、糖尿病昏迷或糖尿病并發(fā)嚴(yán)重感染的患者禁用；1型糖尿病患者禁用，雖然格列美脲可以生理性促胰島素分泌和改善胰島素抵抗，但是無(wú)法代替胰島素，僅能刺激B細(xì)胞分泌胰島素；對(duì)于格列美脲、其他磺脲類過(guò)敏者禁用；妊娠期禁用，否則會(huì)傷害胎兒。除此以外，格列美脲同樣具有磺脲類藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。盡管不良反應(yīng)少，但由于格列美脲大部分由腎臟、肝臟代謝，所以肝腎功能不全和有心腦血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)慎用或不用。

　　磺脲類藥物調(diào)節(jié)血糖水平的作用在一定范圍內(nèi)與藥物劑量成正比，但是，若患者的胰島功能不佳，那么，即使是最大劑量也無(wú)更大降糖之力，反而增加不良反應(yīng)，故也要因患者而異。在控制血糖的同時(shí)，應(yīng)盡可能避免低血糖的發(fā)生，特別是對(duì)于老年患者。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情（血糖水平、糖化血紅蛋白水平、肝腎功能水平、病程等情況），調(diào)整藥物使用的劑量。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

對(duì)臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評(píng)估，以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。

健客價(jià)：￥720

本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

健客價(jià)：￥11.5

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥67

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥25

本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書。

健客價(jià)：￥29

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥20

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥37

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥22.5

適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。對(duì)于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對(duì)單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無(wú)效者，也可與胰島素合用。

健客價(jià)：￥42

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥13

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

健客價(jià)：￥6

健客價(jià)：￥7

本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥70

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥18

健客價(jià)：￥10.9

1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥4.5

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥15.8

用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥38

健客價(jià)：￥3

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥519

慢病管理用藥檢測(cè)技術(shù)通過(guò)抗凝藥用藥檢測(cè)、高血壓用藥檢測(cè)、降脂管理檢測(cè)、卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檢測(cè)、降糖藥用藥檢測(cè)五項(xiàng)檢測(cè)，綜合評(píng)估機(jī)體對(duì)相關(guān)治療藥物的安全有效劑量。根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。

健客價(jià)：￥2520

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

健客價(jià)：￥488