幾乎每位糖尿病友在聽(tīng)到要長(zhǎng)期服用降糖藥時(shí)，都要問(wèn)問(wèn)醫(yī)生，這藥物會(huì)不會(huì)傷害肝腎，有副作用么？今天就這個(gè)問(wèn)題我們請(qǐng)到北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科李文慧教授來(lái)為大家答疑解惑。

　　西藥到底是否損傷肝腎

　　每種西藥在上市使用前都做過(guò)不同劑量和使用不同時(shí)間的毒性藥理試驗(yàn)，只有通過(guò)的藥物才能上市（也就是在醫(yī)院和藥店中能買到）。而且上市后，也在不斷收集藥物副反應(yīng)的信息。一旦副反應(yīng)信息達(dá)到撤市要求就會(huì)停止出售，從醫(yī)院和藥店中“銷聲匿跡”。我們現(xiàn)有的口服降糖藥，比如二甲雙胍和磺脲類藥物，在臨床使用都已超過(guò)20年以上，二甲雙胍已接近60年，而且使用得更加普遍，本身就說(shuō)明了這些藥物的安全性。

　　那么為什么常聽(tīng)人說(shuō)服西藥損傷肝腎呢？這種說(shuō)法可能來(lái)源于比較認(rèn)同中醫(yī)中藥的人們，也可能是一些后來(lái)的藥物，有些是“中成藥”（其實(shí)里面很可能混有西藥）為了打開自身的銷路，精心營(yíng)造的“經(jīng)典說(shuō)法”。試想他要賣給你的藥是他剛做出來(lái)的，或以前沒(méi)有多少人用過(guò)的，有些連藥物批號(hào)都沒(méi)有，只好注上“食”字號(hào)，甚至連“食”字號(hào)都不確實(shí)，又拿什么去吸引消費(fèi)者和患者呢？因此大家切不可被“西藥損傷肝腎”說(shuō)法迷惑，而“舍財(cái)舍身"。在問(wèn)題不太明確時(shí)，應(yīng)該多方求證，不能相信一面之辭，哪怕是媒體或某某“權(quán)威”說(shuō)的，尤其要謹(jǐn)慎能從中獲利者的說(shuō)法。

　　那么西藥到底是否損傷肝腎呢？應(yīng)該如何判斷呢？我們既不能輕易肯定，也不能輕易否定。應(yīng)該以事實(shí)為依據(jù)。即“以身試藥”，當(dāng)醫(yī)生建議使用時(shí)，應(yīng)該抱著試試看的想法。在嘗試使用某種西藥時(shí)，可以觀察降糖效果，有無(wú)低血糖，血糖是否能穩(wěn)定控制，服用后是否舒服，有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等。用藥半年內(nèi)可以測(cè)2-3次肝腎功能（第一、三、六個(gè)月），如果檢測(cè)結(jié)果都沒(méi)有問(wèn)題，就可以放心使用了。因?yàn)殡m然西藥相對(duì)久經(jīng)考驗(yàn)，更被臨床醫(yī)生所了解，但畢竟人各有不同，對(duì)一些本身有肝腎問(wèn)題者仍需小心謹(jǐn)慎。無(wú)論怎樣，較頻繁檢測(cè)，以事實(shí)為依據(jù)，會(huì)比盲目相信或一概否定要可靠得多。

　　西藥降糖藥是否存在依賴性？使用西藥降糖是否必須持續(xù)用，藥量需要調(diào)整嗎？

　　對(duì)藥物是否有存在依賴性，取決于患者自身情況，而不取決于是否用藥。在血糖很高的情況下，不用藥，僅靠控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，往往不足以控制血糖，這時(shí)是需要使用降糖藥的。

　　用降糖藥降低血糖很像是打仗，當(dāng)敵人壓境或大敵當(dāng)前時(shí)，往往要調(diào)集優(yōu)勢(shì)兵力（使用多種口服藥甚至聯(lián)合使用胰島素），打一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)（強(qiáng)化降糖）；一旦擊潰敵人（血糖下降至正常或接近正常時(shí)），則可以調(diào)整兵力（調(diào)整降糖藥，適當(dāng)減少種類或劑量）。

　　也有一些人是可以暫時(shí)完全停藥（時(shí)間長(zhǎng)短不定，需觀察決定，長(zhǎng)則逾年，短則幾日），但需要飲食和運(yùn)動(dòng)繼續(xù)配合，否則勝利成果會(huì)很快消失，必須乘勝追擊（保持血糖穩(wěn)步控制，減少血糖波動(dòng)，達(dá)到身體和精神的最佳狀態(tài)）。為了維持勝利果實(shí)，避免敵人再犯，往往需要一定的兵力做好“維和”工作（有些藥物不被撤掉，起到日常維護(hù)作用），這也是戰(zhàn)事（控制糖尿?。┬枰?/p>

　　是否能迎來(lái)長(zhǎng)久的和平（糖尿病治愈，不再需要使用任何降糖藥，甚至也不需要繼續(xù)注意飲食和運(yùn)動(dòng)了），解散軍隊(duì)，銷毀武器呢？恐怕憑常識(shí)就可以明白，這樣很不安全，因此往往只可裁軍（減少藥物），不可“滅軍”。

　　因此在強(qiáng)化降糖后的維持階段是否需要用藥，用哪些藥，使用何種劑量，需要依勢(shì)而定。這與患者的胰島功能，胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，飲食和運(yùn)動(dòng)情況，體重情況等都有關(guān)系，也與患者以往的血糖控制情況息息相關(guān)。以往血糖一直控制較好，胰島功能保存相對(duì)較好，往往維持用藥可以降到最低限度；以往血糖控制不好或未正規(guī)治療的年頭較多，胰島功能則喪失較多，有時(shí)加上多種藥物都無(wú)法達(dá)到滿意控制時(shí)，往往需要合用一定量的胰島素。這種需要多種藥物治療的情況，并不是藥物治療造成的，而是缺乏或不當(dāng)藥物治療的結(jié)果。切不可諱疾忌藥哦。

　　維持用藥的情況往往也不是一成不變的。每一套治療方案，往往都會(huì)有季節(jié)性調(diào)整（往往氣溫越高，血糖越低，也與室溫有類似關(guān)系），臨時(shí)性調(diào)整（比如在感冒、進(jìn)食障礙、腹瀉以及其它情況時(shí)）和順勢(shì)調(diào)整（良性循環(huán)時(shí)越來(lái)越好或惡性循環(huán)時(shí)越來(lái)越壞）。因此掌握藥物既往使用情況和效果，仔細(xì)分析，借鑒于他人往往必不可少，而這一點(diǎn)往往是與醫(yī)生共同探討來(lái)實(shí)現(xiàn)的，因此看病時(shí)需把以往資料一定準(zhǔn)備充足。