糖尿病神經(jīng)病變（diabeticneuropathy,DN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，后者尤為常見。其中遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變是最常見的病變，占所有糖尿病神經(jīng)病變的50%以上。其病因尚不明確，可能與血管功能的障礙、代謝紊亂、氧化應(yīng)激、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等有關(guān)。
一、診斷
臨床上，不論糖尿病病程的長(zhǎng)短，均應(yīng)考慮糖尿病性神經(jīng)病變可能。根據(jù)病史，典型的臨床表現(xiàn)，典型病例診斷較容易，必要時(shí)可行相關(guān)輔助檢查（包括神經(jīng)肌電圖檢查、.心血管自主神經(jīng)損傷的有關(guān)檢查、胃腸自主神經(jīng)功能檢查，以及膀胱功能檢測(cè)等）。應(yīng)當(dāng)注意的是，糖尿病神經(jīng)病變的診斷必須有糖尿病證據(jù)；根據(jù)臨床表現(xiàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有糖尿病神經(jīng)病變的證據(jù)；除外其他原因引起的神經(jīng)病變后才可確診，并根據(jù)病變累及的神經(jīng)類型和部位進(jìn)行分型。
請(qǐng)記住糖尿病神經(jīng)病變臨床診斷的三個(gè)步驟：
1、糖尿病的診斷；
2、神經(jīng)病變的診斷；
3、神經(jīng)病變與糖尿病關(guān)系的確定。
二、治療
糖尿病神經(jīng)病變的治療目的在于緩解癥狀以及預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化。它包括幾個(gè)方面：嚴(yán)格控制血糖、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂、抗氧化劑、補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)損傷的神經(jīng)、及痛性神經(jīng)病變的治療。
1、嚴(yán)格控制血糖
早期嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病神經(jīng)病變的關(guān)鍵。無(wú)論是UKPDS，還有DCCT均證實(shí)良好的控制血糖可以減少糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，防止糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)一步進(jìn)展。此外還應(yīng)同時(shí)注意血脂、血壓等達(dá)標(biāo)，并控制吸煙等。
2、改善微循環(huán)
擴(kuò)張血管可以改善循環(huán)，例如前列地爾，可以擴(kuò)張血管、降低血黏度、抗血小板聚集，還可以降低血栓素A2和免疫復(fù)合物的形成。
3、改善代謝紊亂
比較典型的就是醛糖還原酶抑制劑，可以抑制醛糖還原酶的活性，降低細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖的濃度，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)肌醇的濃度，增加鈉鉀三磷酸腺苷酶的活性，從而改善神經(jīng)血供，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使糖尿病神經(jīng)病變的組織結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)。
4、抗氧化劑
α-硫辛酸作為一種強(qiáng)抗氧化劑，可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀和體征，也有臨床研究證實(shí)對(duì)PDN有效。它可以清除體內(nèi)多種自由基，還原、再生細(xì)胞內(nèi)主要的抗氧化劑，如谷光苷肽、維生素C、維生素E、輔酶Q等。
5、補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)
如神經(jīng)生長(zhǎng)因子，神經(jīng)節(jié)苷脂。然而臨床試驗(yàn)的結(jié)果卻不盡如人意。
6、修復(fù)損傷的神經(jīng)
最常用的則是彌可保，即甲鈷胺，對(duì)于修復(fù)損傷的神經(jīng)有一定的作用。
7、痛性神經(jīng)病變的治療
痛性神經(jīng)病變（painfuldiabeticneuropathy,PDN）的治療，常用藥物包括抗驚厥藥（如普瑞巴林、加巴噴丁等）、選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)（如度洛西汀、文拉法辛等）、三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）（如阿米替林等）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多、羥考酮控釋片等）。具體辦法：在控制血糖的基礎(chǔ)上，AAN和EFNS指南一致推薦抗驚厥藥（普瑞巴林或加巴噴?。?、SNRIs（度洛西汀）和TCAs作為PDN的一線治療用藥。當(dāng)患者使用一種一線藥物至最大劑量仍不能緩解疼痛時(shí)，考慮換用另一種一線藥物，或聯(lián)合使用其他一線用藥。以上方案均不能有效緩解疼痛時(shí)，再考慮加用阿片類藥物（如曲馬多、羥考酮控釋片）作為二線用藥。
三、難題
目前糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚未明確，學(xué)術(shù)只認(rèn)同是多種因素的結(jié)果，所以對(duì)因治療是非常困難的，且療效也不盡如人意?？傊瑢?duì)糖尿病神經(jīng)病變的藥物治療，重在緩解癥狀及改善患者生活質(zhì)量。
在治療糖尿病神經(jīng)病變過(guò)程中，在按照三步走的方法確診后，根據(jù)實(shí)際病情和上述7個(gè)治療方面，給出適合病人的治療方法。
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥88滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥28滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥12捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥328滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥676治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥115周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥12治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥82周圍神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血等。
健客價(jià)： ￥11益氣活血，通絡(luò)止痛。用于治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬氣虛絡(luò)阻證，臨床表現(xiàn)為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常；或見肌膚甲錯(cuò)、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價(jià)： ￥108益氣活血，通絡(luò)止痛。用于治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬氣虛絡(luò)阻證，臨床表現(xiàn)為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常；或見肌膚甲錯(cuò)、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價(jià)： ￥77血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周圍神經(jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價(jià)： ￥21.5周圍神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血等。
健客價(jià)： ￥16周圍神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血等。
健客價(jià)： ￥15血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周圍神經(jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥29血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周圍神經(jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥20血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周圍神經(jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥219
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