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強(qiáng)化降糖能夠減少周圍神經(jīng)病變嗎?

2017-11-09 來源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥,是影響患者生活質(zhì)量的重要原因。很多學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)化降糖有助于降低糖尿病患者外周神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn),但認(rèn)真分析現(xiàn)有的4項(xiàng)強(qiáng)化降糖試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化降糖難以達(dá)到此目的。

   周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥,是影響患者生活質(zhì)量的重要原因。很多學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)化降糖有助于降低糖尿病患者外周神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn),但認(rèn)真分析現(xiàn)有的4項(xiàng)強(qiáng)化降糖試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化降糖難以達(dá)到此目的。

 
  1.UKPDS研究
 
  UKPDS研究表明(Lancet1999,354:602),與常規(guī)治療組相比,強(qiáng)化降糖組患者踝反射消失發(fā)生率無顯著差別(35%對37%,p=0.60),膝反射消失發(fā)生率無顯著差別(11%對12%,p=0.42),深呼吸或直立位誘導(dǎo)的心率反應(yīng)亦無顯著差異。兩組間陽痿發(fā)生率無明顯差異(46.8%對54.7%,p=0.09)。
 
  由此可見,在UKPDS研究中,強(qiáng)化降糖并未能顯著減少糖尿病患者周圍神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率。
 
  2.ADVANCE研究
 
  在ADVANCE研究中(NEJM2008,358:2560),隨訪結(jié)束時(shí)顯示,強(qiáng)化降糖組與標(biāo)準(zhǔn)降糖組患者新發(fā)神經(jīng)病變或原有神經(jīng)病變惡化發(fā)生率分別為42.2%和41.5%,認(rèn)知功能減退發(fā)生率分別為16.1%和16.4%,癡呆發(fā)生率分別為1.1%和0.9%,均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。
 
  本研究結(jié)論表明強(qiáng)化降糖不能降低糖尿病神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)。
 
  3.VADT研究
 
  在VADT研究中(NEJM2009,360:129),強(qiáng)化降糖組與標(biāo)準(zhǔn)降糖組患者任何神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率分別為43.5%與43.8%(p=0.94,),單種神經(jīng)病變發(fā)生率分別為4.7%與4.0%(p=0.58),外周神經(jīng)病變發(fā)生率分別為38.4%與40.0%(p=0.61),自主神經(jīng)病變發(fā)生率分別為8.2%與5.2%,強(qiáng)化降糖組有明顯的增高趨勢,但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(p=0.07)。由此可見,VADT研究表明,強(qiáng)化降糖不能降低糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生率。

  4.ACCORD研究
 
  在ACCORD研究中(LANCET2010,376:419),研究終止時(shí),強(qiáng)化降糖組外周神經(jīng)病變發(fā)生率降低8%(p=0.027),但兩組患者間振動(dòng)感覺喪失發(fā)生率無顯著差別。
 
  綜合我近日所發(fā)的幾篇文章可見,基于現(xiàn)有隨機(jī)化臨床研究證據(jù),強(qiáng)化降糖降低糖尿病患者大血管(心腦血管)并發(fā)癥的證據(jù)不足。
 
  對于微血管并發(fā)癥,強(qiáng)化降糖不能降低嚴(yán)重眼病(如致盲)和嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥(如肌酐倍增、終末期腎病、腎衰與腎臟性死亡)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí),強(qiáng)化降糖對于糖尿病神經(jīng)病變的防治作用也不顯著。
 
  基于上述分析,強(qiáng)化降糖最大的獲益在于顯著降低急性高血糖事件風(fēng)險(xiǎn),對于其他并發(fā)癥的作用尚不明確。
 
  需要注意的是,血糖控制越嚴(yán)格,患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件的風(fēng)險(xiǎn)越大,后者對患者的危害是顯而易見的。
 
  此外,為達(dá)到更低的血糖控制目標(biāo),可能需要使用多種降糖藥物,而藥物之間相互作用對人體的不良影響也是不可忽略的。因?yàn)閼?yīng)用多種降糖藥物所增加的治療費(fèi)用也是臨床實(shí)踐中所必須考慮的因素。
 
  因此,在為患者確定降糖治療策略時(shí),需要結(jié)合現(xiàn)有證據(jù)全面權(quán)衡利弊,不應(yīng)將血糖達(dá)標(biāo)作為唯一治療目的。
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