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強(qiáng)化降糖真的能減少微血管并發(fā)癥嗎

2017-11-09 來源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:國(guó)內(nèi)外指南均稱強(qiáng)化降糖能夠顯著降低糖尿病患者微血管并發(fā)癥發(fā)生率,并將其作為強(qiáng)化血糖控制的重要依據(jù)。但深入分析現(xiàn)有研究證據(jù),可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降糖所帶來的微血管獲益并非人們所想象的那樣顯著。
  國(guó)內(nèi)外指南均稱強(qiáng)化降糖能夠顯著降低糖尿病患者微血管并發(fā)癥發(fā)生率,并將其作為強(qiáng)化血糖控制的重要依據(jù)。但深入分析現(xiàn)有研究證據(jù),可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降糖所帶來的微血管獲益并非人們所想象的那樣顯著。
 
  UKPDS研究
 
  在UKPDS研究中(Lancet1999,354:602),強(qiáng)化降糖組微血管事件發(fā)生率降低25%(p=0.0099),但這一降低主要是由視網(wǎng)膜光凝治療的減少所致的,強(qiáng)化降糖組玻璃體出血(p=0.51)、致盲(p=0.39)、腎衰(p=0.45)、腎臟性死亡(p=0.53)等嚴(yán)重微血管并發(fā)癥均未減少。
 
  ADVANCE研究
 
  在ADVANCE研究中(NEJM2008,358:2560),強(qiáng)化降糖組大量蛋白尿發(fā)生率降低(p<0.001),但腎臟替代治療或腎臟性死亡無顯著降低(p=0.09),肌酐水平倍增也無減少(p=0.42),視力惡化無減少。
 
  VADT研究
 
  在VADT研究中(NEJM2009,360:129),除尿蛋白排泄量減少外,強(qiáng)化降糖組患者白內(nèi)障手術(shù)、光凝治療、玻璃體切除、視網(wǎng)膜病變、肌酐倍增、終末期腎病等微血管并發(fā)癥均無減少。
 
  ACCORD研究
 
  在ACCORD研究中(LANCET2010,376:419),至研究終止時(shí),強(qiáng)化降糖組患者微量蛋白尿發(fā)生率無降低,大量蛋白尿發(fā)生率顯著降低,兩組間腎衰發(fā)生率相似(p=0.713)。強(qiáng)化降糖組糖尿病眼病發(fā)生率較標(biāo)準(zhǔn)降糖組降低6%(p=0.05),白內(nèi)障摘除術(shù)減少11%(p=0.026),其他糖尿病眼病發(fā)生率無顯著差異。
 
  28065例入組的大型薈萃分析
 
  一項(xiàng)納入28065例患者的大型薈萃分析顯示(ArchInternMed2012,172:761),強(qiáng)化降糖僅能降低微量或大量蛋白尿發(fā)生率,但肌酐水平倍增、終末期腎病以及腎臟性死亡等嚴(yán)重微血管并發(fā)癥發(fā)生率并未減少。
 
  強(qiáng)化降糖真的能減少微血管并發(fā)癥嗎?
 
  心腦血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因,但:
 
  迄今為止,我們尚不能通過降低血糖水平減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。
 
  糖尿病腎病與糖尿病眼病也是常見并發(fā)癥,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著的不利影響。但由上述分析可見:
 
  強(qiáng)化降糖預(yù)防微血管并發(fā)癥的作用也非常有限。
 
  在敘述降糖治療與大血管或微血管獲益之間關(guān)系時(shí),應(yīng)該尊重現(xiàn)有研究證據(jù),客觀描述,不宜過分夸大強(qiáng)化降糖所帶來的臨床獲益。
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