一路向西泰西免费版完整版,肉丝av在线,亚洲另类色图,**毛片,日本久久久久久久久久久久,久久亚洲精品中文,亚洲精品国产二区

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病護(hù)理 > 并發(fā)癥護(hù)理 > 糖尿病伴惡心嘔吐:糖尿病性胃輕癱?思維定勢(shì)外還要想到這些病

糖尿病伴惡心嘔吐:糖尿病性胃輕癱?思維定勢(shì)外還要想到這些病

2017-11-07 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病性胃輕癱是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥,其主要癥狀為惡心、嘔吐,早飽感及餐后腹脹。來(lái)醫(yī)院就診的患者,一般以惡心、嘔吐為主要癥狀,且較為嚴(yán)重。

   糖尿病性胃輕癱是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥,其主要癥狀為惡心、嘔吐,早飽感及餐后腹脹。來(lái)醫(yī)院就診的患者,一般以惡心、嘔吐為主要癥狀,且較為嚴(yán)重。

 
  而在診斷糖尿病性胃輕癱之前,我們會(huì)進(jìn)行排它性診斷,比如排查頸椎病、急性胃炎、消化道機(jī)械性梗阻等引起惡心嘔吐。
 
  但有時(shí)因內(nèi)分泌科醫(yī)生的思維定勢(shì),或者因患者伴隨癥狀、體征不典型,在排除其它常見(jiàn)病因后,還是會(huì)給患者戴上「糖尿病性胃輕癱」的帽子。
 
  病例快覽
 
  患者劉某,51歲,2型糖尿病6年,目前予門(mén)冬胰島素30早晚注射控制血糖,血糖控制欠佳,高血壓病1年,血壓控制尚可。此次因「間斷惡心嘔吐3年,再發(fā)加重2天」入院。
 
  3年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心嘔吐,食入即吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,送醫(yī)后經(jīng)診斷考慮為「糖尿病性胃輕癱」(診斷依據(jù)癥狀、胃部超聲造影及胃鏡,排除其它病因)。經(jīng)降糖、促進(jìn)胃動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療,好轉(zhuǎn)出院。
 
  患者于院外依從性差,饑飽不均,每年均因「糖尿病性胃輕癱」入院1~2次,經(jīng)上述治療病情立刻緩解。2天前患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)惡心嘔吐,進(jìn)食則吐,嘔吐物為未消化食物,無(wú)腹痛、腹瀉,伴有發(fā)作性頭暈、行走不穩(wěn),在外院以「急性胃腸炎」靜滴左氧氟沙星注射液,無(wú)效,遂前來(lái)就診。
 
  查體:血壓160/100mmHg,精神差,口唇干燥,伸舌居中,心率88次/分,無(wú)其它心肺陽(yáng)性體征,腹軟,劍突下壓痛(+),無(wú)反跳痛,腸鳴音活躍,眼震(-),四肢肌力、肌張力正常,巴氏征陰性。
 
  輔助檢查
 
  血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、血脂未見(jiàn)異常,C反應(yīng)蛋白、血電解質(zhì)及血、尿淀粉酶正常,心電圖示竇性心律,肝膽彩超未見(jiàn)異常,頸椎CT提示椎體骨質(zhì)增生,腹部平片未見(jiàn)腸梗阻,胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎。
 
  診療經(jīng)過(guò)
 
  根據(jù)癥狀、體征及輔檢,可除外急性胰腺炎、急性胃炎、腸梗阻、幽門(mén)梗阻、肝膽疾病、頸椎病等引起的惡心嘔吐。患者訴頭暈、行走不穩(wěn),考慮與兩日未進(jìn)食、血壓較高有關(guān)。仍考慮為「糖尿病胃輕癱」,予禁食、降糖、補(bǔ)液、促進(jìn)胃動(dòng)力治療。
 
  2天后,患者惡心嘔吐癥狀略緩解,頭暈、行走不穩(wěn)等情況突然加重,四肢肌力、肌張力正常,巴氏征陰性。檢查顱腦CT提示右基底節(jié)軟化灶。立即請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。
 
  查體右手指鼻試驗(yàn)、右側(cè)跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。顱腦MRI+DWI+MRA示右側(cè)小腦中腳急性腦梗塞、腦干和丘腦多發(fā)腔隙性腦梗塞、腦動(dòng)脈多發(fā)硬化等。
 
  再次請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診,考慮「急性小腦梗塞」,予抗血小板、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗氧化、改善腦循環(huán)等治療,1周后惡心嘔吐完全消失,半月后可正常行走,偶有頭暈發(fā)作?;仡櫥颊甙Y狀,考慮均由「急性小腦梗塞」所為。
 
  背景知識(shí)
 
  1.眩暈或頭暈、惡心嘔吐是小腦梗塞最常見(jiàn)的主訴,伴或不伴頭痛、共濟(jì)失調(diào),肌力、肌張力正?;虿徽#±碚骺蔀殛幮曰蜿?yáng)性,累及腦干者出現(xiàn)意識(shí)障礙。
 
  2.小腦梗塞者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),一般表現(xiàn)為病灶同側(cè)肢體。
 
  3.小腦梗塞癥狀無(wú)特異性,易與椎-基底動(dòng)脈供血不足、梅尼爾氏病、前庭神經(jīng)炎和頸椎病等混淆。
 
  4.MRI為確診小腦梗塞首選,顱腦CT確診較MRI困難,或因掃描因檢查時(shí)間過(guò)早,或因小腦位于后顱凹,受顱后窩骨性結(jié)構(gòu)干擾顯示不清,不能很好顯示梗塞灶。
 
  5.輕者內(nèi)科治療,重者手術(shù)減壓。
 
  反思
 
  作為內(nèi)分泌科醫(yī)生,探討神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)實(shí)為班門(mén)弄斧。寫(xiě)作本文目的,是有以下反思和同道共勉:
 
  1.本例患者有糖尿病胃輕癱病史,再次因惡心嘔吐就診,診治存在思維定勢(shì)。診斷糖尿病胃輕癱務(wù)必進(jìn)行徹底排查其它病因。
 
  2.首診時(shí),本例患者伴有發(fā)作性頭暈、走路不穩(wěn)癥狀,因?yàn)檩p微,故未引起重視。故采集病史時(shí)務(wù)必客觀、全面、仔細(xì),同時(shí)綜合分析伴隨癥狀。
 
  3.首診及查房時(shí),神經(jīng)系統(tǒng)查體不詳細(xì),沒(méi)有做共濟(jì)失調(diào)方面的檢查。糖尿病并發(fā)癥涉及多學(xué)科,內(nèi)分泌科醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握其它專(zhuān)科體格檢查。
 
  4.糖尿病是腦血管意外發(fā)生的高危因素,糖尿病患者出現(xiàn)不能解釋的惡心嘔吐、頭暈或眩暈、共濟(jì)失調(diào)等,一定要排查小腦梗塞可能。
 
  5.要做一個(gè)優(yōu)秀的內(nèi)分泌科醫(yī)生,前提是,先做一個(gè)優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生。
看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線(xiàn)免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
手機(jī)糖寶
祁连县| 格尔木市| 巨野县| 台中市| 阿瓦提县| 寿光市| 万盛区| 金坛市| 浦城县| 河北省| 吴桥县| 离岛区| 徐水县| 石屏县| 建水县| 济南市| 乌兰浩特市| 开平市| 宜宾市| 巨野县| 涿鹿县| 兴国县| 乌拉特前旗| 盐亭县| 天峻县| 高密市| 镇平县| 永州市| 定结县| 慈利县| 普陀区| 喀什市| 资兴市| 离岛区| 黎川县| 石景山区| 南木林县| 团风县| 嘉义县| 平邑县| 淳化县|