糖友該知道的事情?。√悄虿〔l(fā)癥有哪些？

2017-10-26 來源：六良控糖標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：糖尿病并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病腎病、胃腸疾病、血管病變、口腔、糖尿病皮膚病變、昏迷、糖尿病神經病變等。

　　糖尿病并發(fā)癥有哪些

　　糖尿病并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、高血壓、糖尿病眼病、糖尿病足、糖尿病腎病、胃腸疾病、血管病變、口腔、糖尿病皮膚病變、昏迷、糖尿病神經病變等。

　　1、糖尿病酮癥酸中毒

　　糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內胰島素嚴重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。臨床表現以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點。本癥主要是由于糖代謝紊亂，體內酮體產生過多，導致血中HCO3-濃度減少，失代償時，則血液pH下降，引起酸中毒癥。據國外統(tǒng)計，本病的發(fā)病率約占住院病人1型糖尿病患者的14%，國內為14.6%。隨著糖尿病知識的普及和胰島素的廣泛應用，DKA的發(fā)病率已明顯下降。

　　臨床表現：

　　極度煩渴、尿多，明顯脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下，少數患者表現為全腹不固定疼痛，有時較劇烈，似外科急腹癥，但無腹肌緊張和僅有輕壓痛，頭痛。精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷;嚴重酸中毒時出現深大呼吸，頻率不快，也無呼吸困難感，呼氣有爛蘋果味。脫水程度不一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，脈快，血壓低或偏低，舌干程度是脫水程度估計的重要而敏感的體征;此外，尚有誘因本身的癥候群，如感染、心腦血管病變的癥狀和體征。

　　2、糖尿病高滲性昏迷

　　糖尿病高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年2型糖尿病患者的急性并發(fā)癥，在1型糖尿病病友身上比較少見，臨床表現與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥酸中毒相近。

　　臨床表現：

　　a.脫水的具體表現

　　皮膚干燥、彈性減退、唇舌干裂、眼球凹陷、脈搏快而弱、體檢時可無冷汗、臥位時頸靜脈充盈不好，立位時血壓下降。不過，有些病人雖有嚴重脫水，但因血漿的高滲促使細胞內液外出，補充了血容量，可能掩蓋了失水的嚴重程度，而使血壓仍保持正常。

　　b.神經系統(tǒng)表現

　　患者常有顯著的精神神經癥狀和體征，半數患者有不同程度的意識模糊，1/3患者處于昏迷狀態(tài)?；颊叩囊庾R障礙與否，主要決定于血漿滲透壓升高的程度與速度。與血糖的高低也有一定關系，而與酸中毒的程度關系不大。

　　當血漿滲透壓》350mosm/l時，可有以下表現：定向力障礙(對周圍環(huán)境如時間、地點、人物和自身狀況，姓名、性別、年齡等不能正確認識)、幻覺、上肢震顫、癲癇樣發(fā)作、失語(不會說話)、偏盲(視野的某一部分缺損)、肢體癱瘓、昏迷、反射?？哼M或消失。若病人出現中樞性過度換氣現象時，則應考慮是否合并敗血癥和腦血管意外。

　　3、糖尿病合并低血糖

　　糖尿病合并低血糖是指因為糖尿病導致的胰島素分泌下降，從而使血糖繼發(fā)性減少的疾病，臨床通過停用胰島素和降糖藥治療來使血糖恢復到正常值。

　　臨床表現：

　　a.交感神經興奮的癥狀和體征

　　因低血糖時機體釋放大量兒茶酚胺，臨床上可表現為出汗、心悸(心率加快)、饑餓、焦慮、緊張、面色蒼白、肢體震顫和血壓輕度升高等。血糖下降速度越快[血糖下降速度》1mg/(dl·min)或》0.06mmol/(L·min)]，則交感神經興奮的癥狀越明顯。臨床上常可見一些糖尿病患者雖表現為明顯的低血糖時交感神經興奮的癥狀，而血糖測定并不低，可能與其血糖下降速度過快有關。本組癥狀對低血糖缺乏特異性。

　　b.神經性低血糖癥狀

　　神經性低血糖

　　系因中樞神經，尤其是腦細胞，缺乏葡萄糖能量供應而出現的功能紊亂的癥狀。最初為心智和精神活動輕度受損，表現為注意力不集中，反應遲鈍和思維混亂。繼之以中樞神經功能抑制為主的一系列神經精神癥狀，受累部位從大腦皮質開始，臨床可表現為視物模糊、復視、聽力減退、嗜睡、意識模糊、行為怪異、運動失調、語言含糊、頭痛和木僵等，一些患者可表現為抽搐或癲癇樣發(fā)作或肢體偏癱等不典型表現，最后嚴重時可出現昏迷和呼吸循環(huán)衰竭等。血糖越低和血糖下降速度越慢，腦功能障礙的表現越明顯，如果未能察覺低血糖時交感神經興奮的警告癥狀或在神經性低血糖之前沒有交感神經興奮的癥狀，稱之為未察覺的低血糖(hypoglycemiaunawareness)。

　　4、糖尿病乳酸性酸中毒

　　系不同原因引起血乳酸持續(xù)增高和PH減低(《7.35)的異常生化改變所致的臨床綜合癥，后果嚴重死亡率高。

　　臨床表現：

　　輕癥：可僅有乏力、惡心、食欲降低、頭昏、嗜睡、呼吸稍深快。

　　中至重度：可有惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身酸軟、口唇發(fā)紺、呼吸深大，但無酮味、血壓下降、脈弱、心率快，可有脫水表現，意識障礙、四肢反射減弱、肌張力下降、瞳孔擴大、深度昏迷或出現休克。

　　5、糖尿病血管病變

　　糖尿病的血管病變是常見的糖尿病并發(fā)癥之一，這也是導致糖尿病病人死亡的主要原因之一，最常見的血管病變有心血管病變，腦血管病變，腎臟、視網膜及皮膚的微血管病變等。

　　臨床表現：

　　a.高血壓

　　可有頭昏、頭痛，但有些病人無癥狀，僅體檢發(fā)現，但應排除其他原因引起的血壓升高，如嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、腎小球腎炎等。

　　b.心臟表現

　　可表現為胸悶、活動后氣促、心絞痛，嚴重者可表現為心力衰竭、心肌梗死、心律失常甚至猝死。心界可擴大，心率增快或固定，心音可低鈍，可出現心功能不全的表現：頸靜脈充盈，端坐呼吸，唇發(fā)紺，肝脾腫大，下肢水腫。

　　c.腦

　　可有失語、神志改變、肢體癱瘓等定位體征，伴腦萎縮可表現智力下降、記憶力差、反應遲鈍等。腦血管病變可表現定位體征及神志改變。

　　d.下肢

　　可有小腿、足部發(fā)涼、軟弱、困倦、行路不能持久，行路感乏力加重，休息2~3min后即消失，以后可出現間歇性跛行。在行走一段路程后，小腿腓腸肌、足部酸痛，痙攣性疼痛。如繼續(xù)行走，疾病更為加重，而被迫停步，或稍稍休息后，疼痛能緩解。隨病變進展，可出現靜息痛，肢體疼痛等在安靜休息時出現持續(xù)性或間歇性加重，嚴重時，出現夜間和白晝持續(xù)疼痛與感覺異常。下肢患肢皮膚溫度可降低，皮膚顏色改變，動脈搏動減弱或消失，下肢潰瘍、壞死。

　　6、糖尿病眼病

　　糖尿病視網膜病變是一種主要的致盲疾病，然而糖尿病患者如果能及時發(fā)現并且獲得規(guī)范的治療，多數可以擺脫失明的危險。幾乎所有的眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、淚囊炎、青光眼、白內障、玻璃體渾濁、視神經萎縮、黃斑變性、視網膜脫落。而且糖尿病患者發(fā)生這些眼病的幾率明顯高于非糖尿病人群。

　　臨床表現：

　　結膜

　　瞼裂部球結膜上有深紅色小點狀微血管瘤，靜脈迂曲、囊樣擴張，血柱不均勻，毛細血管呈螺旋狀。

　　角膜

　　角膜知覺減退。

　　虹膜

　　糖尿病晚期及青少年性糖尿病患者，因組織缺氧，虹膜表面特別是瞳孔緣處有新生血管，虹膜發(fā)生紅變，影響房水排出，繼發(fā)新生血管性青光眼。有的可伴有虹膜睫狀體炎。

　　晶狀體

　　高血糖可使晶狀體纖維腫脹變性，晶狀體開始時在前、后囊下的皮質區(qū)出現無數分散的、灰白或雪花樣或點狀混濁。進一步發(fā)展，晶狀體可在數天、數周或數月內全混濁。

　　視網膜

　　糖尿病病程在5年以下者糖尿病性視網膜病變的發(fā)生率為28%;6～10年者為36.4%;11～15年者為58%;15年以上者為72.7%。初期可無眼部自覺癥狀，病情發(fā)展可出現視力下降，視網膜有微血管瘤、出血、滲出。小血管破裂，出血進入玻璃體內，量少則眼前有黑影，大量出血進入玻璃體內時視力可嚴重下降，甚至僅存光感。出血機化后牽拉視網膜可引起繼發(fā)性視網膜脫離。

　　眼部神經

　　糖尿病可引起缺血性視神經病變，眼外肌麻痹、調節(jié)障礙及視神經萎縮。

　　屈光不正

　　血糖升高可引起房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體內，晶狀體屈光度發(fā)生改變而成近視。當血糖降低時房水滲透壓升高，晶狀體內水分外滲，形成相對的遠視。

　　7、糖尿病足

　　糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。威脅糖尿病患者的嚴重糖尿病并發(fā)癥，給患者及其家庭、社會造成嚴重影響和負擔，鑒于此，國際糖尿病聯盟2005年糖尿病日的主題是“糖尿病和足的護理”，以呼吁整個社會關注糖尿病足。

　　臨床表現：

　　糖尿病足的主要表現有下肢疼痛、皮膚潰瘍，從輕到重可表現為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。

　　病變早期，體檢可以發(fā)現下肢供血不足的表現，如抬高下肢時足部皮膚蒼白，下肢下垂時又呈紫紅色。足部發(fā)涼、足背動脈搏動減弱以至消失。間歇性跛行、休息痛。病情再進一步發(fā)展出現雙腳壞死，創(chuàng)口不愈，肢體壞死。

　　臨床表現分四期：

　　第一期：早期病變期患者常有下肢發(fā)涼，麻木，腿部”抽筋”，易被誤認為”老寒腿”或老年人缺鈣，導致延誤病情。

　　第二期：局部缺血期：“間歇性跛行”，即行走一段距離后出現下肢疼痛，被迫停止運動，休息一會后可緩解，再次行走一段距離后疼痛即再次出現。隨著病情的進展，病人行走的距離越來越短。此外還有足部感覺異常，動脈搏動弱。

　　第三期：營養(yǎng)障礙期：靜息痛，即患者在休息時出現的下肢疼痛，呈劇烈燒灼樣疼痛，以夜間為甚.肢體營養(yǎng)障礙。

　　第四期：壞疽期：持續(xù)劇烈疼痛，干性潰瘍和濕性潰瘍，組織缺血壞死，可合并感染，最終導致截肢，嚴重時還可危及生命。

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