糖尿病人緣何下肢浮腫？

2017-08-18 來源：糖尿病大夫王志宏標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：水腫為組織間隙過量積液的一種病理現(xiàn)象，臨床尤以下肢水腫最為常見。糖尿病人出現(xiàn)下肢浮腫，除了少數(shù)原因外，大多與糖尿病的各種慢性并發(fā)癥有關(guān)，是許多慢性并發(fā)癥的征兆。

　　糖尿病人出現(xiàn)下肢浮腫，除了少數(shù)原因外，大多與糖尿病的各種慢性并發(fā)癥有關(guān)，是慢性并發(fā)癥的征兆。

　　臨床病例

　　張大娘和李大娘過去同在一家紡織廠工作，退休后，這對(duì)相識(shí)多年的老姊妹也沒斷了聯(lián)系，隔上段時(shí)間就見上一面，每次總有聊不完的話題。幾年前，糖尿病先后眷顧到這對(duì)老姊妹身上，從那以后，兩個(gè)人見面的話題就集中在糖尿病上，從癥狀表現(xiàn)到飲食、用藥無所不談。這一天，李大娘又到張大娘家來串門聊天。張大娘說，最近自己老覺得渾身沒勁，眼皮、小腿虛腫，手指一按一個(gè)坑，不知是不是腎臟出毛病了。李大娘接過話來說，自己最近又添了個(gè)新病--高血壓，吃了一段時(shí)間的降壓藥，血壓好歹算穩(wěn)住了，不過也出現(xiàn)了腳踝水腫，原來挺合腳的鞋，現(xiàn)在都擠腳不能穿了。兩個(gè)老姊妹邊說邊琢磨，咱兩個(gè)人都有糖尿病，現(xiàn)在又都出現(xiàn)下肢浮腫，看來都與糖尿病脫不了干系。兩人相約，趕明兒一塊去醫(yī)院檢查檢查，看看到底是咋回事。

　　經(jīng)過醫(yī)院檢查，張大娘尿蛋白呈陽性，其浮腫與糖尿病腎病所致低蛋白血癥有關(guān)，需要低蛋白飲食，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，并給予中藥保腎治療；而李大娘尿蛋白陰性，腎功能正常，其浮腫與服用硝苯地平這類降壓藥物有關(guān)，只要停用此類降壓藥，換用其他類降壓藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），浮腫即可消失。

　　專家解讀

　　水腫為組織間隙過量積液的一種病理現(xiàn)象，臨床尤以下肢水腫最為常見。糖尿病人出現(xiàn)下肢浮腫，除了少數(shù)原因外，大多與糖尿病的各種慢性并發(fā)癥有關(guān)，是許多慢性并發(fā)癥的征兆。常見于以下情況：

　　1、糖尿病并發(fā)腎功能不全

　　糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病人下肢水腫的最常見原因。糖尿病患者出現(xiàn)腎臟損害時(shí)，由于尿蛋白大量漏出、腎小球?yàn)V過率下降以及嚴(yán)重低蛋白血癥而引起雙下肢、眼瞼及顏面浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身性浮腫。患者尿常規(guī)檢查可見蛋白與管型，腎功能指標(biāo)（如肌酐、尿素氮）升高可資鑒別。

　　2、糖尿病并發(fā)心臟病

　　糖尿病很容易并發(fā)冠心病、心肌病等心血管疾病，病情嚴(yán)重者可因心功能不全（尤其是右心功能不全）引起體循環(huán)淤血及水鈉潴留，導(dǎo)致頸靜脈怒張、肝脾腫大及雙下肢對(duì)稱性水腫。這種病人往往同時(shí)伴有心慌、胸悶、氣促等心血管癥狀及心電圖缺血性改變，可資鑒別。

　　3、糖尿病合并周圍神經(jīng)病變

　　糖尿病神經(jīng)性水腫多見于雙下肢，與體位、活動(dòng)有關(guān)。這是由于植物神經(jīng)（主要是交感神經(jīng)）受損，引起末梢血管擴(kuò)張充血，雙下肢靜脈淤血而水腫；此外，神經(jīng)營養(yǎng)障礙引起局部毛細(xì)血管滲透性增加，也會(huì)導(dǎo)致下肢浮腫。糖尿病神經(jīng)病變引起的水腫，大多伴有肢端麻木、疼痛、襪套樣感覺減退等癥狀，可資鑒別。

　　4、糖尿病合并下肢血管病變

　　當(dāng)患者下肢靜脈出現(xiàn)病變（如下肢深靜脈血栓形成、靜脈瓣膜關(guān)閉不全），導(dǎo)致靜脈回流受阻而引起靜脈高壓時(shí)，可以出現(xiàn)下肢水腫，但往往呈單側(cè)水腫。

　　5、糖尿病合并足部感染

　　患者足部皮膚損傷感染，局部炎癥反應(yīng)也可導(dǎo)致水腫，這類患者往往還伴有局部皮溫升高、皮膚發(fā)紅、疼痛等急性炎性表現(xiàn)。

　　6、糖尿病合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良

　　有些糖尿病患者，由于長期節(jié)食過度，熱量以及蛋白質(zhì)的攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致低蛋白血癥性、營養(yǎng)不良性浮腫。

　　7、藥物因素

　　某些降糖藥物及降壓藥物均可引起水鈉潴留，導(dǎo)致下肢浮腫。前者如胰島素、噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮、吡咯列酮）；后者如鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平等）。其共同特點(diǎn)是水腫發(fā)生在用藥后，停藥后不久便消失。

　　8、糖尿病合并甲狀腺功能減低

　　某些糖尿病人（尤其是老年女性患者）同時(shí)合并甲狀腺功能減退，后者可引起下肢或顏面粘液性水腫，其特點(diǎn)是用指頭按壓水腫部位不出現(xiàn)凹陷性改變。此外，甲減病人往往有倦怠無力、嗜睡、怕冷、心動(dòng)過緩、便秘等伴隨癥狀，化驗(yàn)顯示甲狀腺功能（FT3、FT4）低下可資鑒別。

　　9、特發(fā)性水腫

　　女性糖尿病人出現(xiàn)下肢浮腫時(shí)，要注意排除“特發(fā)性水腫”。這種水腫常發(fā)生于育齡期，患者常伴有神經(jīng)官能癥的癥狀，水腫的發(fā)生常常與月經(jīng)周期有關(guān)。“立臥位水試驗(yàn)”陽性將有助于特發(fā)性水腫的診斷。

　　其他

　　糖尿病患者如合并慢性肝病等情況時(shí)，也可出現(xiàn)下肢水腫?；颊哂新愿尾”憩F(xiàn)（如納差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疸等）及肝功異常，結(jié)合肝膽B(tài)超檢查可資鑒別。

　　總之，導(dǎo)致糖尿病人水腫的原因是多方面的，要結(jié)合病人的具體情況，具體分析，以期查清原因，并給予針對(duì)性的治療。

　　附：立臥位水試驗(yàn)

　　清晨空腹排小便后，飲水1000ml，立位活動(dòng)狀態(tài)下每小時(shí)排尿一次，連續(xù)4次，計(jì)算總尿量。第二天同樣飲水1000ml，臥位休息狀態(tài)下，每小時(shí)排尿一次，連續(xù)4次，計(jì)算總尿量。比較兩次測(cè)量結(jié)果，如果立位尿量低于臥位尿量的50％，即為陽性。

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