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糖尿病常見口服藥物介紹

2017-08-03 來源:大糖醫(yī)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:二甲雙胍體重減輕,對于肥胖的患者,可以起到減重,減輕胰島素抵抗,增加胰島素敏感性。對于不胖或者體重較輕的患者,有些擔心其實是不用的。下降到一定程度,體重會處于安全的范圍。

   目前臨床應用最多口服降糖藥,可分為6大類。

 
  
     磺脲類藥物
 
  目前應用最廣泛,藥物品種最多的。
 
  這類藥物促進胰島素分泌,稱為促泌劑。1型糖尿病本身不分泌胰島素,所以不需要使用此類藥物。2型糖友可以使用促泌劑,但是容易產生低血糖,2、3代出現幾率比較低。
 
  第一代:以格列本脲為代表,但不作為臨床首選,因為容易出現嚴重的低血糖,并且進食后不易糾正。
 
  第二代:以格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(瑞易寧)為代表。這類避免了一袋的嚴重低血糖的副作用,但是這類為短效藥物。但是一些控釋片可以延長作用時間。
 
  第三代:以格列美脲為代表,長效磺脲類藥物,每天一次,使用比較方便。
 
  雙胍類藥物
 
  有苯乙雙胍、二甲雙胍。苯乙雙胍容易造成乳酸中毒,已經被淘汰了。二甲雙胍,多靶點,全世界公認的口服降糖藥。
 
  作用機制:增加胰島素敏感性,減輕胰島素的抵抗,增加組織肌肉對糖的利用,增加肝臟對糖原的合成,減輕體重。是2型糖友的首選用藥。
 
  誤區(qū):認為二甲雙胍傷腎。
 
  解答:二甲雙胍?guī)缀醵际墙涍^腎臟的代謝,對與本身有腎臟疾病或者高齡糖友需要注意,其他患者不用擔心。
 
  可能有一定的消化道副作用,一定比例的患者服用一段時間后,會適應,也可以換成二甲雙胍腸溶片。
 
  二甲雙胍體重減輕,對于肥胖的患者,可以起到減重,減輕胰島素抵抗,增加胰島素敏感性。對于不胖或者體重較輕的患者,有些擔心其實是不用的。下降到一定程度,體重會處于安全的范圍。
 
  糖苷酶抑制劑
 
  糖友熟知的拜唐蘋、卡博平就是糖苷酶抑制劑,它可以抑制腸道內的糖苷酶。糖尿病患者血糖波動特別大,正常人吃進食物后,立即刺激胰腺分泌胰島素。而糖友吃下食物后胰腺沒有立即分泌胰島素,這就造成高血糖的發(fā)生,而糖苷酶抑制劑可以延緩小腸對食物的吸收,減少血糖的突然升高,利于血糖的控制。也有研究表明可能還有的機制促進腸道胰素的分泌。
 
  另外亞洲人喜歡吃米面,糖苷酶抑制劑對亞洲人特別合適。另外還可以減輕體重、減少低血糖的發(fā)生,對于老年患者特別有用,安全性很高。
 
  但是副作用會有消化道腹脹,排氣多,可以從小劑量開始使用。
 
  格列奈類
 
  諾和龍、唐力就屬于格列奈類。作用機制與磺脲類類似,都可以促進胰島素分泌,并且作用效果快速。經腎臟排泄比較少,腎功能不好的也可以使用。
 
  TZDs(噻唑烷二酮類)
 
  胰島素增敏劑,不是一線用藥,如吡格列酮,羅格列酮。其中的羅格列酮會出現嚴重心衰的不良反應。而吡格列酮無心血管不良反應,肥胖的,胰島素用量較大的,明顯胰島素抵抗的都可以使用。但他的不良反應是可能的骨折風險。
 
  DPP-4抑制劑
 
  西格列汀,維格列汀就是此類藥物。它的作用機制是可以增加體內腸促胰素。腸促胰素由腸道分泌的,可以促進體內分泌胰島素,與胰腺分泌胰島素不同,是腸外分泌的。
 
  DPP4酶加速腸促胰素的分解,減少降低血糖的作用,而DPP4抑制劑增加腸促胰素,血糖更易控制。鼠身上的研究顯示腸促胰素可以促進胰腺增殖的作用。
 
  明顯胰島素抵抗的,運用較多口服降糖藥、胰島素,仍血糖控制不佳的患者,可以嘗試使用DPP4血糖會有一定的降低。
 
  解惑答疑
 
  1問:管不住嘴,是否可以放松一些飲食,通過藥物控制血糖?
 
  答:生活方式的調節(jié),就是管住嘴,邁開腿,這些比服用降糖藥物還有效。
 
  2問:現在有什么突破性的新藥在研發(fā)嗎?
 
  答:比較新的有DPP4抑制劑,降糖作用還不是很強。GLP-1受體激動劑,科研中發(fā)現可以促進鼠胰島細胞的增殖。
 
  3問:2型糖尿病什么情況下可以停用口服藥?
 
  答:良好生活方式調整,可以起到1-2種口服降糖藥的作用。當糖友通過嚴格生活方式干預后,血糖仍控制不好,可能患者還是離不開降糖藥物的。
 
  4問:C肽正常是否說明胰島功能有恢復?可以??诜巻??
 
  答:C肽是間接反應胰腺分泌胰島素的指標。,許多2型糖尿病患者C肽正?;蛘哌€有,仍會出現血糖升高,可能原因就是胰島素抵抗。胰腺分泌了胰島素,但是沒有起作用。所以C肽正常,不能說明功能就恢復了。
 
  而對于有些初診患者,因為高糖毒性,使得胰腺功能受抑制,C肽水平較低,經過一段時間的胰島素治療后,C肽水平恢復正常,可以說他的胰島素功能恢復正常。
 
  5問:您提到的西格列汀片,是否可以長期服用?
 
  答:西格列汀可以長期服用,當血糖控制好后,可以停用,血糖不達標可以一直吃,無副作用或依賴性。
 
  6問:用了胰島素是否可以不用吃口服藥?
 
  答:依據血糖情況定,大部分患者每天注射兩次預混胰島素,中餐的時候可能會血糖控制不佳,更多還是依據血糖決定。
 
  7問:現在飯前吃胰酶膠囊,不吃降血糖的藥?
 
  答:胰酶膠囊不知道是什么藥物,如果是廣告藥物,許多降糖效果都很強,那很多都含有第一代磺脲類藥物——格列本脲,它的降糖效果很好,但有嚴重不良反應,如嚴重低血糖或者肝腎功能的影響。不建議吃未經藥監(jiān)局認可的藥物。
 
  8問:體重仍然增加,走了10公里,飯也吃的不多。
 
  答:并不是少吃多運動,就一定能控制體重。有些患者氣虛,不予益氣健脾的話,控制體重困難,可以聯合中藥治療。
 
  9 問:吃二甲雙胍后,體重越來越輕,擔心我會一直瘦下去,這藥我還要吃嗎?
 
  答:服用二甲雙胍基本不會出現營養(yǎng)不良的消瘦,一般會在合適的體重指數時穩(wěn)固不動,另外特別擔心、緊張、焦慮也對血糖不利。
 
  10問:可以吃中藥調理脾胃嗎?和吃降糖藥是否沖突?
 
  答:吃中藥和降糖藥不沖突,有協同作用,有利于血糖的控制。
 

 

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