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DIGAMI 1研究:強化血糖控制降低心梗糖尿病患者死亡率

2017-07-09 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:瑞典學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),對于發(fā)生急性心梗和入院時存在高糖血癥的糖尿病患者,強化血糖控制對其生存時間有長期影響。

  瑞典學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),對于發(fā)生急性心梗和入院時存在高糖血癥的糖尿病患者,強化血糖控制對其生存時間有長期影響。

  研究納入620例先前有或未被診為糖尿病、血糖濃度>11 mmol/L、過去24小時有可疑急性心梗的患者,患者被隨機(1:1)分為以胰島素為基礎(chǔ)的強化血糖控制組(n=306)和常規(guī)降糖治療對照組(n=314)。主要研究終點為死亡率(包括起始研究中以及隨后的隨訪研究中發(fā)生的死亡)。

  結(jié)果為,在平均為7.3年的隨訪期間,強化血糖治療組和常規(guī)降血糖組分別有271例(89%)和285例(91%)患者死亡,兩組患者的中位生存時間分別為7.0年和4.7年(P=0.027)。在隨機研究開始后的8年間,強化血糖控制的影響很顯著,使生存時間增加2.3年。

  美國國家心肺與血液研究所邦茲(Bonds)教授:DIGAMI1研究經(jīng)歷20年隨訪(平均7.3年)后得出的結(jié)論是:與常規(guī)降血糖治療相比,強化血糖控制可以使患者多活2.3年。初看,DIGAMI1的結(jié)果似乎與ACCORD、ADVANCE和VADT等近期發(fā)布的研究結(jié)果不一致,是否DIGAMI1研究是個另類,或者其預(yù)示了上述3項研究經(jīng)長期隨訪后將會得到的結(jié)果呢?

  真相可能是否定的。其原因在于DIGAMI1研究與其他研究中可利用的治療手段與治療目標(biāo)間存在顯著差異。例如,僅有1/3的DIGAMI1研究患者在出院時接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療、沒有患者接受他汀治療。

  基于DIGAMI 1 研究的結(jié)果,臨床醫(yī)師是否應(yīng)該改變其治療策略呢?我的答案也是否定的。但同時,DIGAMI 1研究也是有價值的,其價值在于其歷史性。首先,該研究指出,即便是諸如血脂、血壓等其他危險因素不能或者沒有被控制,控制血糖也是有益的;其次,該研究還提醒我們,在過去20年中,藥物治療取得了多么大的進展。

  延伸閱讀:

  1995年發(fā)表的DIGAMI研究顯示,胰島素-葡萄糖輸注繼以多種劑量胰島素皮下注射可降低心梗糖尿病患者1年死亡率。  2005年發(fā)表的DIGAMI 2研究則顯示,與常規(guī)治療相比,緊急引入的胰島素長期(中位2.1年)治療無法改善心梗2型糖尿病患者的生存,也不減少非致死性再次心梗或卒中。

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