糖尿病神經(jīng)病變時(shí)糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)五花八門很容易誤診，昨天我們?cè)敿?xì)介紹了它的臨床特點(diǎn)，今天王建華教授教你如何治療。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，首先要全面控制血糖、血壓和血脂。其中，嚴(yán)格控制血糖是最重要的，因?yàn)楦哐鞘菍?dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變的主要原因，糖尿病病人一定要記住，單純治療神經(jīng)病變，不控制高血糖，就好像救火而不撲滅火源一樣無(wú)效。

　　當(dāng)口服降糖藥療效不佳時(shí)，要及時(shí)加用胰島素。胰島素不但可以降低血糖、糾正代謝紊亂，而且也是非常好的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，對(duì)疼痛性神經(jīng)病變有良好的治療作用。

　　在此基礎(chǔ)上，再選用以下幾類藥物

　　1．?dāng)U張微血管藥物：除了高血糖以外，血管性缺血缺氧也是導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變的一個(gè)重要原因，因此，通過(guò)擴(kuò)張血管、疏通微循環(huán)，可以增加神經(jīng)細(xì)胞的血供及氧供，使受損的神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)和再生，對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用。常用的血管擴(kuò)張劑有前列腺素E1（商品名：凱時(shí)）、己酮可可堿、山莨菪堿（654—2）、鈣離子拮抗劑（如尼莫地平）等，此外，還可選用一些活血化瘀的中藥（血塞通、銀杏達(dá)莫、葛根素、丹參、脈絡(luò)寧等）。

　　2．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：①?gòu)浛杀＃谆S生素B12），與一般的維生素B12不同，能夠滲入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，明顯改善神經(jīng)病的癥狀，最好先注射給藥，癥狀緩解后改為口服；②神經(jīng)節(jié)苷脂（商品名：申捷），該藥也具有營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)的功效，能夠改善周圍神經(jīng)病變所引起的肢體疼痛。

　　3．改善氧化應(yīng)激：可以選擇a-硫辛酸注射液（奧力寶），該藥是一種強(qiáng)抗氧化劑，通過(guò)抗氧化應(yīng)激作用，減少自由基損害，進(jìn)而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀。

　　4．其他療法：如高壓氧治療，可以提高血氧分壓，促進(jìn)有氧代謝，提高組織對(duì)胰島素敏感性，從而使血糖下降，還能促使神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，改善臨床癥狀。此外，按摩、經(jīng)皮電刺激等均可改善神經(jīng)功能。

　　以上介紹的主要是糖尿病神經(jīng)病變的基礎(chǔ)治療，此外，還需針對(duì)某些特殊癥狀采取相應(yīng)的對(duì)癥治療。

　　肢端疼痛者：如為輕中度疼痛者，可選用“抗癲癇藥物”和“抗焦慮抗抑郁藥物”。前者如卡馬西平（0.1g，2～3次/日）、苯妥英鈉（0.1g，2～3次/日），加巴噴丁膠囊（0.3g，3次/日）、普瑞巴林膠囊（75mg/次，2次/d）；后者如多慮平（25mg，3次/日）、丙咪嗪（25mg，3次/日）、阿咪替林（25mg，2~3次/日）。

　　如為重度疼痛者，可短期選用成癮性相對(duì)較低的阿片類藥物，如鹽酸曲馬多緩釋片（50～100mg,2次/d），此類藥物均可抑制腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的感知。此外，還可以在疼痛部位的皮膚上涂抹辣椒素，可以提升疼痛閾值，減輕疼痛癥狀。

　　胃動(dòng)力下降者：應(yīng)少量多餐，并配合應(yīng)用胃動(dòng)力藥，如胃復(fù)安（甲氧氯普胺）、嗎丁啉（多潘立酮）、西沙比利（普瑞博斯）等等。

　　頑固性腹瀉者：可選擇鞣酸蛋白、次碳酸鉍、復(fù)方苯乙派啶、易蒙停等止瀉藥，中藥可選擇附子理中丸、健脾溫腎止瀉劑，此外，針灸治療也有一定效果。

　　頑固性便秘者：首先要高纖維素飲食，增加運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，酌情給予通便藥及胃動(dòng)力藥。注意：糖尿病患者不宜長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥（果導(dǎo)片、番瀉葉、蘆薈膠囊、大黃等），因其可損傷腸粘膜及腸壁神經(jīng)叢，服用久了反而會(huì)加重便秘，盡量選擇潤(rùn)滑性些藥（如開塞露）和容積性些藥（如瓊脂、纖維素類）。

　　膀胱功能障礙者：可采用恥骨上按摩，每天3~4次，并鼓勵(lì)患者自動(dòng)小便。較重的病人可用可用新斯的明0.25~0.5mg，肌肉或皮下注射。必要時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿（保留導(dǎo)尿管），但應(yīng)嚴(yán)格定期消毒，沖洗，以防感染。

　　體位性低血壓者：應(yīng)注意在起床或站立時(shí)動(dòng)作要慢，必要時(shí)可服用9a-氟氫考的松0.1~0.3mg，每日一次。

　　陽(yáng)痿者：可試用萬(wàn)艾可（偉哥）治療，也可肌注絨毛膜促性腺激素或睪酮，中藥補(bǔ)腎方濟(jì)有一定療效。

　　以上治療方案均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，治療越早效果越好，事實(shí)上，大多數(shù)糖尿病人通過(guò)早期積極的治療，有可能使神經(jīng)病變得到完全恢復(fù)，徹底擺脫病痛的困擾。對(duì)于癥狀持續(xù)不緩解者，在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)給予足夠的心理支持，幫助他們度過(guò)這段異常痛苦的時(shí)光。

　　專家點(diǎn)評(píng)：

　　在糖尿病神經(jīng)病變?cè)缙?，病人往往沒(méi)有明顯的癥狀，必須用專門的儀器檢查才能發(fā)現(xiàn)；到病變晚期，病人可出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但由于糖尿病患者對(duì)它缺乏了解，往往對(duì)神經(jīng)病變視而不見或誤認(rèn)為是其它疾病。例如，由神經(jīng)病變引起的陽(yáng)痿被誤認(rèn)為是“腎虛”，由胃神經(jīng)病變引起的惡心、嘔吐被誤認(rèn)為是胃炎，由腸神經(jīng)病變引起的頻繁腹瀉被誤認(rèn)為是腸炎……

　　因此，臨床醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到糖尿病神經(jīng)病變的多樣性與復(fù)雜性，做好相關(guān)的檢查和鑒別，做到早期診斷、早期治療，改善病人預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。