我曾在某位醫(yī)生的微博上看到這樣一個故事，這個故事是真實的。一位消化科的醫(yī)生出門診時，一位很胖的患者來就診，告訴醫(yī)生自己胃疼，希望得到相應(yīng)的診療，但是醫(yī)生問了下基本情況后要求他先去做一個心電圖，本來就脾氣不太好的患者立馬暴跳如雷，指責(zé)醫(yī)生為了多掙錢亂開單子，氣憤不已地摔門而去，然而就在他剛走出門口的時候突然倒地不起，后來證實是心臟病發(fā)作了……

　　其實現(xiàn)實生活中我們的醫(yī)患關(guān)系很多時候就像這樣，患者對醫(yī)生有很深的誤解，這位消化科的醫(yī)生還是蠻有經(jīng)驗的，他憑借自己的臨床經(jīng)驗判斷這位患者自述的胃部不適有可能是心血管問題導(dǎo)致的，需要做一個心電圖來證實或者排除，但患者對此卻完全誤解了，患者的情緒激動加重了心臟的問題，不過萬幸的是最后經(jīng)過醫(yī)生的努力，這位心臟病患者被救了回來。臨床上把心肌梗死當(dāng)做胃痛來醫(yī)治的情況相當(dāng)多，如果醫(yī)生忽視了一些細節(jié)，或者經(jīng)驗不足，僅僅是給患者一些治療胃病的藥物，則耽誤診治，甚至給患者帶來生命危險。心臟和胃分別位于胸腔和腹腔內(nèi)，兩者被膈肌分開，但都是受自主神經(jīng)支配的，所以不論兩個器官中的哪一個發(fā)生了病理性改變，都可引起上腹部或心前區(qū)疼痛，如果不仔細區(qū)別，很容易混淆的。

　　這個故事告訴我們，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的做法是不可靠的，機體是一個整體，各個組織器官之間是互相影響的，很多疾病有典型的癥狀，但也有些不典型的癥狀，比如說上面這個故事中心肌梗死患者出現(xiàn)的癥狀便是胃部疼痛。

　　急性心肌梗死的典型表現(xiàn)有哪些？

　　大多數(shù)心肌梗死患者會出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛，并向左肩或左前臂內(nèi)側(cè)放射。左手腕甚至左手的手指都可能產(chǎn)生刺痛感或麻木感。疼痛劇烈，有瀕死感，持續(xù)時間超過30分鐘，多為數(shù)小時甚至數(shù)日，休息或服用硝酸甘油不能緩解。

　　進行心電圖檢查可有心肌梗死的特有表現(xiàn)。

　　血液中特異性心肌壞死標志物增高，常伴有發(fā)熱、白細胞總數(shù)增高、血沉增快等表現(xiàn)。

　　心肌梗死的不典型表現(xiàn)有哪些？

　　人體是很微妙的，每個人每一個個體之間的差異又是很大的，因此心肌梗死的表現(xiàn)也是多種多樣的。有20％～30％的心肌梗死患者臨床癥狀不典型，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)病癥，耽誤了治療，就可能導(dǎo)致嚴重的不良后果。心肌梗死的不典型表現(xiàn)可有以下幾個方面。

　　疼痛部位不典型：心肌梗死的疼痛部位可能不在胸骨后和心前區(qū)，疼痛點可能放射至食管、上腹部、頸部、上顎及左肩胛骨等部位；疼痛感也不是壓榨感等鈍性疼痛，而是刀割、針刺和燒灼感等銳痛，有時候疼痛甚至不劇烈，對于神經(jīng)功能受損的糖尿病患者來說，甚至可能感覺不到疼痛。

　　以其他心臟疾病為主要表現(xiàn)：比如出現(xiàn)心悸、乏力、血壓下降、頭昏甚至昏厥等心律失常的表現(xiàn)。糖尿病患者可能出現(xiàn)大汗淋漓、虛弱無力、肢體濕冷、脈搏細弱、眩暈、心悸等癥狀，有時候會讓人誤以為是低血糖的癥狀。

　　消化系統(tǒng)癥狀：一些心肌梗死患者可伴有惡心、嘔吐的癥狀，偶爾還會出現(xiàn)腹瀉，這種多存在于下壁心肌梗死者。

　　牙痛為主要癥狀：最近有牙科醫(yī)生指出一些心肌梗死的患者首發(fā)的癥狀為牙痛或者下頜痛，這些患者因為牙疼而就診，但口腔科醫(yī)生仔細檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，常規(guī)治療后無法緩解牙痛或者下頜痛，這種情況下休息或者舌下含服硝酸甘油能夠緩解疼痛，這類患者去心內(nèi)科就診往往會有所收獲。