許多二型糖尿病病人使用二甲雙胍口服藥，今天有位病人來門做衛(wèi)教咨詢時問到關(guān)于二甲雙胍方面的問題:

　　1.服用二甲雙胍的好處?

　　適用于肥胖或非肥胖的NIDDM病人，特別是超重的NIDDM病人的首選藥，可單獨用于單純飲食控制不滿意的NIDDM病人，也可與磺脲類合用于單用磺脲類控制不滿意的病人，合用可以加強(qiáng)療效?？膳c胰島素合用并可減少胰島素的用量，90%以上的病人都有效或可改善高血糖.

　　2.二甲雙胍的作用？

　　通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過度的糖原異生,二甲雙胍的主要延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，與胰島素作用不同，患者用藥期間體重通常減輕、血漿膽固醇、甘油叁酯和前β脂蛋白水平可降低，外周葡萄糖代謝能得到改善。

　　3.服用二甲雙胍會出現(xiàn)低血糖嗎

　　單獨接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者正常情況下不會產(chǎn)生低血糖.但當(dāng)進(jìn)食過少，或大運(yùn)動量后沒有補(bǔ)充足夠的熱量，與其他降糖藥聯(lián)合使用(例如磺脲類藥物和胰島素)，飲酒等情況下會出現(xiàn)低血糖，須注意。

　　老年，衰弱或營養(yǎng)不良的患者.以及腎上腺和垂體功能低減。酒精中毒的患者更易發(fā)生低血糖.老年患者和服用?-腎上腺阻滯劑的患者的低血糖很難辨認(rèn)，須注意。

　　4.服用二甲雙胍的副作用

　　少見惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，如在餐時或餐后服用會減少。治療時出現(xiàn)不耐受的最初跡象時不必停藥，會自行消失。在過量時，可能蓄積會出現(xiàn)乳酸性酸中毒。長期使用會降低人體對維生素B12的吸收。

　　所以長期使用二甲雙胍要補(bǔ)充維生素B12食物,主維生素B12含在動物蛋白中，如肝、腎、肉類、乳製品、魚、貝類和蛋類。植物性食品中多不含維生素B12，只有大豆中含有維生素B12。

　　5.服用二甲雙胍要注意什么

　　二甲雙胍治療同時控制欽食.規(guī)律運(yùn)動的重要性，以及規(guī)律檢測血糖.糖化血紅蛋白.腎臟功能。

　　6.吃二甲雙胍最佳時間?

　　二甲雙胍主要在小腸吸收，口服后2小時其血藥濃度達(dá)峰，藥物聚集在腸壁，為血漿濃度的10～100倍，腎臟、肝臟和唾液的濃度為血漿濃度的2倍以上，不與血漿蛋白結(jié)合，以原形隨尿液排泄，清除半減期1.7～4.5h，12h內(nèi)90%被清除。所以建議是采餐中或餐后使用。

　　7.與其他藥物比還有哪些好處?

　　減低極低密度脂蛋白(VLDL)甘油三酯，而降低NIDDM病人的血甘油三酯，對有高甘油三酯血癥者可減低50%?？梢种菩∧c膽固醇的生物合成和儲存，低密度膽固醇(LDL-膽固醇)和VLDL-膽固醇減低，而有輕度降低血膽固醇的作用。

　　對血管作用，動物試驗觀察本品有抗動脈粥樣硬化作用，減少動脈平滑肌細(xì)胞及纖維母細(xì)胞的生長，對合併有周圍血管病變者顯示有血流量增加，其它臨床觀察還有增加血纖溶活性和減低對血小板凝聚劑敏感性的作用。

　　8.二甲雙胍可以減肥嗎?

　　可抑制食欲，但不能真正用于減肥,二甲雙胍減肥，是因為它可以抑制食欲，減緩腸蠕動，人不想吃飯了，體重會減輕，但是二甲雙胍不能真正意義上減肥：

　　1、服用二甲雙胍后有一部分患者會出現(xiàn)明顯體重下降，但下降到一定幅度后即會維持在一個較穩(wěn)定狀態(tài)。

　　2、引起肥胖最主要的塬因是體內(nèi)脂肪組織的堆積，從而造成體重上升，二甲雙胍并不能解決脂肪堆積的問題。

　　一方遵醫(yī)囑，按劑量用藥，同時也要了解自身肥胖的原因，進(jìn)行對癥治療及相應(yīng)的改善作息習(xí)慣。很多時候經(jīng)由內(nèi)分泌失調(diào)等因素引起的諸多疾病都與不良的作息安排及飲食習(xí)慣有很大的關(guān)係。

　　9.二甲雙胍會變胖嗎?

　　對NIDDM病人不會增加體重，而往往可輕度減重特別是飲食控制嚴(yán)格的病人。據(jù)臨床觀察，肥胖病人服藥一年平均減重1.2kg，而比用磺脲類降糖藥者(如氯磺丙脲)平均增加體重5.2kg。體重減少和其降糖作用程度之間沒有關(guān)系，機(jī)制尚不明。用于單純飲食控制不滿意的非胰島素依賴型糖尿病人，尤其是肥胖者，不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。

　　10.有人不適合用二甲雙胍嗎?

　　肝功不全者忌用。糖尿病高滲性昏迷、酮癥酸中毒、肝、腎功能不良、嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重感染應(yīng)激狀態(tài)以及孕婦患者忌用。腎功能不全患者、腎功能減退患者慎用。病人服藥過程中如出現(xiàn)血乳酸增高>3mmol/L，尿酮體、血肌酐>120mmol/L者忌用，尿酮陽性應(yīng)立即停藥。如病人出現(xiàn)心絞痛，心肌梗塞，間歇性跛行，以及敗血癥，心、肺和肝、腎功能惡化時均應(yīng)停藥，及時改用其它降糖藥或用胰島素。嗜酒者和孕婦也不宜使用。

　　11.二甲雙胍的用量是多少最好?

　　當(dāng)出現(xiàn)不能解釋的過度呼氣、肌痛，乏力.嗜睡或其他非特異性的癥狀時.應(yīng)立即停藥，及時看醫(yī)生。在二甲雙胍治療的初期常出現(xiàn)胃腸道癥狀，一旦堅持某一劑量治療后出現(xiàn)胃腸道癥狀，通常與藥物本身無關(guān)。隨后出現(xiàn)的胃腸道癥狀可能是由于乳酸酸中毒或其他嚴(yán)重的疾病造成的。你是不是進(jìn)食太少，或是運(yùn)動量過大還是其他問題，來調(diào)整二甲雙胍的用量。