骨質(zhì)疏松癥在醫(yī)學(xué)上被稱為「無(wú)聲的殺手」，早期病人常無(wú)癥狀，等感到腰酸背疼、腰彎駝背、身高變矮、稍遇外力即易發(fā)生骨折時(shí)，方回過(guò)神，卻又常常被誤認(rèn)為是人老骨脆使然，因而不像那些立即危害生命的疾病受到了應(yīng)有的重視。

　　糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已超過(guò)1億，約1/2-1/3糖尿病患者伴有「骨密度減低」，其中近1/3確診為「骨質(zhì)疏松」。但臨床上對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松的重視與認(rèn)知均不夠。

　　為此，專題文章「糖尿病性骨質(zhì)疏松：診斷篇」、「糖尿病性骨質(zhì)疏松：治療篇」、「糖尿病性骨質(zhì)疏松：告別誤區(qū)篇」應(yīng)需出爐。

　　骨質(zhì)疏松：被忽視的糖尿病繼發(fā)疾病

　　糖尿病患者往往不知自己已合并骨質(zhì)疏松，多是出現(xiàn)骨折了才來(lái)醫(yī)院就診。

　　如筆者曾接診一位患者，50歲出頭，有10多年糖尿病病史?；颊哂捎谄綍r(shí)工作較忙，飲食及用藥都不規(guī)律，血糖控制得一直不太理想。

　　一次不慎被魚刺卡喉，一陣劇咳之后，突感腰背疼痛，并不以為然，然而一周過(guò)去，腰背疼痛非但不見(jiàn)好轉(zhuǎn),似乎還有加重的趨勢(shì)，于是才到醫(yī)院檢查。X光片顯示患者右側(cè)第9肋骨裂紋骨折，骨密度檢測(cè)顯示「重度骨質(zhì)疏松癥」。

　　話一話骨質(zhì)疏松的危害

　　骨質(zhì)疏松癥的最大危害就是容易發(fā)生骨折。

　　糖尿病患者由于存在視力下降、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、肌力及機(jī)體平衡能力減弱等因素，使其發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)比同齡非糖尿病人高2-6倍。

　　糖尿病患者骨折后需要臥床，因而容易出現(xiàn)血栓、感染及心腦血管病等并發(fā)癥，導(dǎo)致再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。如果糖尿病人發(fā)生骨折接受手術(shù)治療后傷口不愈，則會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折的老年人約有15%-20%在一年內(nèi)死于各種并發(fā)癥，存活者中仍有50%以上留有殘疾，生活不能自理。骨折可導(dǎo)致病人殘疾，生活質(zhì)量惡化，醫(yī)療費(fèi)用及死亡率增加。

　　所以，糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后的危害性比非糖尿病人更嚴(yán)重，糖尿病合并骨質(zhì)疏松已成為不容忽視的健康問(wèn)題。因此，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行骨質(zhì)疏松的篩查,以便早期發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，將骨質(zhì)疏松的危害降至最低。

　　糖尿病性骨質(zhì)疏松診斷要點(diǎn)

　　從臨床表現(xiàn)入手

　　糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷一般并不困難，凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀，同時(shí)伴有尿鈣升高（大于200mg/24h）時(shí)，提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松。

　　骨密度儀檢查確診

　　經(jīng)過(guò)骨密度儀檢查發(fā)現(xiàn)骨量減少則可確診。國(guó)際公認(rèn)的測(cè)量方法以健康成人的骨峰值為參考點(diǎn)來(lái)進(jìn)行比較與診斷。

　　現(xiàn)在多采用雙能X線吸收法（DXA）測(cè)量，用T-Score（T值）表示，T值=（實(shí)際測(cè)定值?同種族、同性別健康成年人平均骨峰值）∕標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。

　　具體判定標(biāo)準(zhǔn)：T值≥-1.0為正常，-2.5<T值<-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥，骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

　　診斷骨質(zhì)疏松需注意幾點(diǎn)

　　1.低血鈣≠骨質(zhì)疏松癥

　　骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣水平通常并不低。這是由于當(dāng)尿鈣流失導(dǎo)致血鈣下降時(shí)，會(huì)刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌，動(dòng)員骨鈣入血使血鈣得以維持正常。

　　2.X光片結(jié)果正常不能排除骨質(zhì)疏松

　　因?yàn)樵摲椒ㄖ荒芏ㄐ?，不能定量，且不夠靈敏，一般在骨量丟失30%以上時(shí)，X線才能有陽(yáng)性所見(jiàn)。所以，即便患者X線片正常，也不能排除骨質(zhì)疏松。

　　3.骨代謝生化指標(biāo)（包括「骨形成指標(biāo)」和「骨吸收指標(biāo)」）不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷

　　其水平反映的是骨形成和骨重建的狀況。雖然骨質(zhì)疏松患者的骨吸收指標(biāo)可升高，但這些骨代謝指標(biāo)的水平與骨密度之間的相關(guān)性極差，所以，骨代謝指標(biāo)（如骨吸收標(biāo)志物）臨床多用于抗骨質(zhì)疏松藥物療效的觀察，不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷。