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糖尿病性骨質(zhì)疏松:診斷

2017-02-18 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病患者由于存在視力下降、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、肌力及機(jī)體平衡能力減弱等因素,使其發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)比同齡非糖尿病人高2-6倍。

  骨質(zhì)疏松癥在醫(yī)學(xué)上被稱為「無(wú)聲的殺手」,早期病人常無(wú)癥狀,等感到腰酸背疼、腰彎駝背、身高變矮、稍遇外力即易發(fā)生骨折時(shí),方回過(guò)神,卻又常常被誤認(rèn)為是人老骨脆使然,因而不像那些立即危害生命的疾病受到了應(yīng)有的重視。

  糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群,目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已超過(guò)1億,約1/2-1/3糖尿病患者伴有「骨密度減低」,其中近1/3確診為「骨質(zhì)疏松」。但臨床上對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松的重視與認(rèn)知均不夠

  為此,專題文章「糖尿病性骨質(zhì)疏松:診斷篇」、「糖尿病性骨質(zhì)疏松:治療篇」、「糖尿病性骨質(zhì)疏松:告別誤區(qū)篇」應(yīng)需出爐。

  骨質(zhì)疏松:被忽視的糖尿病繼發(fā)疾病

  糖尿病患者往往不知自己已合并骨質(zhì)疏松,多是出現(xiàn)骨折了才來(lái)醫(yī)院就診。

  如筆者曾接診一位患者,50歲出頭,有10多年糖尿病病史?;颊哂捎谄綍r(shí)工作較忙,飲食及用藥都不規(guī)律,血糖控制得一直不太理想。

  一次不慎被魚刺卡喉,一陣劇咳之后,突感腰背疼痛,并不以為然,然而一周過(guò)去,腰背疼痛非但不見(jiàn)好轉(zhuǎn),似乎還有加重的趨勢(shì),于是才到醫(yī)院檢查。X光片顯示患者右側(cè)第9肋骨裂紋骨折,骨密度檢測(cè)顯示「重度骨質(zhì)疏松癥」。

  話一話骨質(zhì)疏松的危害

  骨質(zhì)疏松癥的最大危害就是容易發(fā)生骨折。

  糖尿病患者由于存在視力下降、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、肌力及機(jī)體平衡能力減弱等因素,使其發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)比同齡非糖尿病人高2-6倍。

  糖尿病患者骨折后需要臥床,因而容易出現(xiàn)血栓、感染及心腦血管病等并發(fā)癥,導(dǎo)致再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。如果糖尿病人發(fā)生骨折接受手術(shù)治療后傷口不愈,則會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

  據(jù)統(tǒng)計(jì),發(fā)生髖部骨折的老年人約有15%-20%在一年內(nèi)死于各種并發(fā)癥,存活者中仍有50%以上留有殘疾,生活不能自理。骨折可導(dǎo)致病人殘疾,生活質(zhì)量惡化,醫(yī)療費(fèi)用及死亡率增加。

  所以,糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后的危害性比非糖尿病人更嚴(yán)重,糖尿病合并骨質(zhì)疏松已成為不容忽視的健康問(wèn)題。因此,糖尿病患者應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行骨質(zhì)疏松的篩查,以便早期發(fā)現(xiàn),及早干預(yù),將骨質(zhì)疏松的危害降至最低。

  糖尿病性骨質(zhì)疏松診斷要點(diǎn)

  從臨床表現(xiàn)入手

  糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷一般并不困難,凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀,同時(shí)伴有尿鈣升高(大于200mg/24h)時(shí),提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松。

  骨密度儀檢查確診

  經(jīng)過(guò)骨密度儀檢查發(fā)現(xiàn)骨量減少則可確診。國(guó)際公認(rèn)的測(cè)量方法以健康成人的骨峰值為參考點(diǎn)來(lái)進(jìn)行比較與診斷。

  現(xiàn)在多采用雙能X線吸收法(DXA)測(cè)量,用T-Score(T值)表示,T值=(實(shí)際測(cè)定值?同種族、同性別健康成年人平均骨峰值)∕標(biāo)準(zhǔn)差(SD)。

  具體判定標(biāo)準(zhǔn):T值≥-1.0為正常,-2.5<T值<-1.0為骨量減少,T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥,骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

  診斷骨質(zhì)疏松需注意幾點(diǎn)

  1.低血鈣≠骨質(zhì)疏松癥

  骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣水平通常并不低。這是由于當(dāng)尿鈣流失導(dǎo)致血鈣下降時(shí),會(huì)刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌,動(dòng)員骨鈣入血使血鈣得以維持正常。

  2.X光片結(jié)果正常不能排除骨質(zhì)疏松

  因?yàn)樵摲椒ㄖ荒芏ㄐ?,不能定量,且不夠靈敏,一般在骨量丟失30%以上時(shí),X線才能有陽(yáng)性所見(jiàn)。所以,即便患者X線片正常,也不能排除骨質(zhì)疏松。

  3.骨代謝生化指標(biāo)(包括「骨形成指標(biāo)」和「骨吸收指標(biāo)」)不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷

  其水平反映的是骨形成和骨重建的狀況。雖然骨質(zhì)疏松患者的骨吸收指標(biāo)可升高,但這些骨代謝指標(biāo)的水平與骨密度之間的相關(guān)性極差,所以,骨代謝指標(biāo)(如骨吸收標(biāo)志物)臨床多用于抗骨質(zhì)疏松藥物療效的觀察,不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷。

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