骨質(zhì)疏松癥在醫(yī)學(xué)上被稱為「無(wú)聲的殺手」,早期病人常無(wú)癥狀,等感到腰酸背疼、腰彎駝背、身高變矮、稍遇外力即易發(fā)生骨折時(shí),方回過(guò)神,卻又常常被誤認(rèn)為是人老骨脆使然,因而不像那些立即危害生命的疾病受到了應(yīng)有的重視。
糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群,目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已超過(guò)1億,約1/2-1/3糖尿病患者伴有「骨密度減低」,其中近1/3確診為「骨質(zhì)疏松」。但臨床上對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松的重視與認(rèn)知均不夠。
為此,專題文章「糖尿病性骨質(zhì)疏松:診斷篇」、「糖尿病性骨質(zhì)疏松:治療篇」、「糖尿病性骨質(zhì)疏松:告別誤區(qū)篇」應(yīng)需出爐。
骨質(zhì)疏松:被忽視的糖尿病繼發(fā)疾病
糖尿病患者往往不知自己已合并骨質(zhì)疏松,多是出現(xiàn)骨折了才來(lái)醫(yī)院就診。
如筆者曾接診一位患者,50歲出頭,有10多年糖尿病病史?;颊哂捎谄綍r(shí)工作較忙,飲食及用藥都不規(guī)律,血糖控制得一直不太理想。
一次不慎被魚刺卡喉,一陣劇咳之后,突感腰背疼痛,并不以為然,然而一周過(guò)去,腰背疼痛非但不見(jiàn)好轉(zhuǎn),似乎還有加重的趨勢(shì),于是才到醫(yī)院檢查。X光片顯示患者右側(cè)第9肋骨裂紋骨折,骨密度檢測(cè)顯示「重度骨質(zhì)疏松癥」。
話一話骨質(zhì)疏松的危害
骨質(zhì)疏松癥的最大危害就是容易發(fā)生骨折。
糖尿病患者由于存在視力下降、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、肌力及機(jī)體平衡能力減弱等因素,使其發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)比同齡非糖尿病人高2-6倍。
糖尿病患者骨折后需要臥床,因而容易出現(xiàn)血栓、感染及心腦血管病等并發(fā)癥,導(dǎo)致再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。如果糖尿病人發(fā)生骨折接受手術(shù)治療后傷口不愈,則會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。
據(jù)統(tǒng)計(jì),發(fā)生髖部骨折的老年人約有15%-20%在一年內(nèi)死于各種并發(fā)癥,存活者中仍有50%以上留有殘疾,生活不能自理。骨折可導(dǎo)致病人殘疾,生活質(zhì)量惡化,醫(yī)療費(fèi)用及死亡率增加。
所以,糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后的危害性比非糖尿病人更嚴(yán)重,糖尿病合并骨質(zhì)疏松已成為不容忽視的健康問(wèn)題。因此,糖尿病患者應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行骨質(zhì)疏松的篩查,以便早期發(fā)現(xiàn),及早干預(yù),將骨質(zhì)疏松的危害降至最低。
糖尿病性骨質(zhì)疏松診斷要點(diǎn)
從臨床表現(xiàn)入手
糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷一般并不困難,凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀,同時(shí)伴有尿鈣升高(大于200mg/24h)時(shí),提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松。
骨密度儀檢查確診
經(jīng)過(guò)骨密度儀檢查發(fā)現(xiàn)骨量減少則可確診。國(guó)際公認(rèn)的測(cè)量方法以健康成人的骨峰值為參考點(diǎn)來(lái)進(jìn)行比較與診斷。
現(xiàn)在多采用雙能X線吸收法(DXA)測(cè)量,用T-Score(T值)表示,T值=(實(shí)際測(cè)定值?同種族、同性別健康成年人平均骨峰值)∕標(biāo)準(zhǔn)差(SD)。
具體判定標(biāo)準(zhǔn):T值≥-1.0為正常,-2.5<T值<-1.0為骨量減少,T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥,骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。
診斷骨質(zhì)疏松需注意幾點(diǎn)
1.低血鈣≠骨質(zhì)疏松癥
骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣水平通常并不低。這是由于當(dāng)尿鈣流失導(dǎo)致血鈣下降時(shí),會(huì)刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌,動(dòng)員骨鈣入血使血鈣得以維持正常。
2.X光片結(jié)果正常不能排除骨質(zhì)疏松
因?yàn)樵摲椒ㄖ荒芏ㄐ?,不能定量,且不夠靈敏,一般在骨量丟失30%以上時(shí),X線才能有陽(yáng)性所見(jiàn)。所以,即便患者X線片正常,也不能排除骨質(zhì)疏松。
3.骨代謝生化指標(biāo)(包括「骨形成指標(biāo)」和「骨吸收指標(biāo)」)不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷
其水平反映的是骨形成和骨重建的狀況。雖然骨質(zhì)疏松患者的骨吸收指標(biāo)可升高,但這些骨代謝指標(biāo)的水平與骨密度之間的相關(guān)性極差,所以,骨代謝指標(biāo)(如骨吸收標(biāo)志物)臨床多用于抗骨質(zhì)疏松藥物療效的觀察,不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30