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高血糖高滲非酮癥綜合征

2017-02-16 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:高血糖高滲非酮癥綜合征(HNDS)是以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、嚴(yán)重脫水、無或輕微酮癥,伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷為主的臨床綜合征。

  高血糖高滲非酮癥綜合征(HNDS)是以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、嚴(yán)重脫水、無或輕微酮癥,伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷為主的臨床綜合征。

  與酮癥酸中毒相比,其高滲狀態(tài)、腦細(xì)胞脫水及意識障礙更嚴(yán)重,心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率更高,病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于酮癥酸中毒。

  HNDS的臨床治療存在一些高頻易犯錯誤,本文就此進(jìn)行逐個討論。

  高頻錯誤一:盲目輸注「低滲液」

  雖然HNDS患者體液處于高滲狀態(tài),但在低滲液的使用上應(yīng)格外慎重。除非某些特殊情況(血壓正常,血鈉大于150mmol/L)外,臨床通常選擇等滲液(如生理鹽水)。因為相對于機(jī)體的高滲狀態(tài),輸注等滲液同樣可以起到降低滲透壓的作用,而且比較安全。

  大量輸入低滲液可使血漿滲透壓下降過快,導(dǎo)致腦水腫、溶血、血壓下降以及難以糾正的休克。

  高頻錯誤二:補(bǔ)液速度與補(bǔ)液量不當(dāng)

  補(bǔ)液要堅持個體化的治療原則。HNDS患者多為老年人,有些患者還同時合并冠心病、心功能不全。對于這一類病人,如果靜脈補(bǔ)液過快、過多,很容易誘發(fā)心衰、肺水腫和腦水腫,致使病情加重,故要適當(dāng)控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。為彌補(bǔ)靜脈補(bǔ)液量之不足,可以讓患者多飲水,神志不清者可通過胃管注入生理鹽水或溫開水。

  但也要注意,補(bǔ)液量過少或太慢同樣也會影響患者的預(yù)后,有些患者就是由于搶救時補(bǔ)液量不足、太慢,最終死于腦細(xì)胞脫水、低血容量休克。

  高頻錯誤三:胰島素使用不當(dāng)

  主要表現(xiàn)在:

 ?。?)不了解HNDS患者對胰島素較敏感,胰島素的需要量比DKA患者少,胰島素用量偏大會使降糖速度太快,導(dǎo)致腦水腫、低血糖;

 ?。?)不了解高血糖是維持患者血容量的重要因素,在沒有充分補(bǔ)液的情況下,首先使用胰島素,結(jié)果導(dǎo)致血容量和血壓進(jìn)一步下降,加重病情;

 ?。?)沒有做好胰島素由靜脈點(diǎn)滴向皮下注射過渡的銜接。因為靜脈滴注胰島素時其半衰期僅有短短4~5分鐘,而胰島素從皮下注射到充分起效至少需要1個小時。因此,為了避免過渡期間血糖反跳性回升,應(yīng)在靜滴結(jié)束前一個小時皮下注射一次胰島素。

  高頻錯誤四:忽視補(bǔ)鉀

  HNDS患者脫水嚴(yán)重,血糖及血漿滲透壓很高,如在治療過程中僅注意積極補(bǔ)液和使用胰島素,降低血漿滲透壓及血糖,而忽視補(bǔ)鉀,結(jié)果造成嚴(yán)重低血鉀,后者可導(dǎo)致肢體軟癱、呼吸肌麻痹以及致命性心律失常(如室顫)。

  高頻錯誤五:忽視控制誘因

  感染是本病最常見的誘因之一,有效控制感染,對HNDS的控制至關(guān)重要,否則,及時應(yīng)用大劑量抗生素,高血糖也很難得到有效控制。

  高頻錯誤六:忽視病情監(jiān)測

  包括對血糖、尿量、血壓、心電圖、中心靜脈壓等項目的監(jiān)測,沒有監(jiān)測,治療難免陷于盲目。由于血糖下降過快也會引起腦水腫,因此在開始治療的前12小時中,最好每1~2小時測一次血糖;尿量監(jiān)測可以指導(dǎo)補(bǔ)鉀;心電圖、中心靜脈壓的監(jiān)測可以指導(dǎo)補(bǔ)液。

  良好預(yù)后與預(yù)防需知

  1.良好預(yù)后:

  糖尿病高滲性昏迷死亡率的高低,在很大程度上取決于早期診斷與合并癥的治療,也與患者年齡及基礎(chǔ)疾病狀態(tài)等因素有關(guān)。約28%的患者在住院后48小時內(nèi)主要死于高滲,因此高滲狀態(tài)持續(xù)時間越長死亡率越高,而各種合并癥(尤其是感染)是晚期死亡的主要原因。

  因此,對各種合并癥從一開始就必須十分重視,特別是感染一開始就應(yīng)給予大劑量有效的抗菌素治療。

  2.預(yù)防:

  早期發(fā)現(xiàn)與有效地治療糖尿病及糖耐量低減,使血糖長期控制在正常范圍是預(yù)防HNDS的根本措施;避免一切能導(dǎo)致本綜合征的誘因,一旦發(fā)現(xiàn)誘因立即予以控制或去除也十分重要;對口渴中樞不敏感的老年糖尿病患者應(yīng)囑托注意飲水;最后,要加強(qiáng)血糖檢測,及早發(fā)現(xiàn)血糖異常變化。

  「趣味」知識點(diǎn)

  臨床資料表明,HNDC與糖尿病酮癥酸中毒(DKA)并非兩種截然不同的病癥,二者之間存在著多種多樣的中間類型,形成一個連續(xù)的病態(tài)譜,而二者恰好是這一連續(xù)病譜的兩個極端。

  臨床可見不少HNDC患者同時存有酮癥或酮癥酸中毒,而不少酮癥酸中毒患者血漿滲透壓也明顯升高。

  可見,HNDC和DKA之間可有重疊,臨床稱之為「重疊綜合征」,例如HNDC伴DKA重疊綜合征,或DKA伴HNDC重疊綜合征等,這一點(diǎn)在臨床診治過程中應(yīng)予以了解和重視。

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