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骨質(zhì)疏松,讓糖尿病人傷不起

2017-02-07 來源:糖友無憂網(wǎng)   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素之一。它可促使血中的鈣“沉降”入骨,增強(qiáng)成骨活動,提高骨密度,減少骨折發(fā)生率

   骨質(zhì)疏松的危害性還在于多數(shù)人無明顯癥狀,而隨著年齡增長,骨鈣在不斷流失,一旦出現(xiàn)癥狀,骨鈣丟失常在50﹪以上,短期治療難以湊效。并且嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。下面咱們大家先來看一看李師傅的例子。

 
  傷不起的李師傅
 
  李師傅今年50多歲,平日酷愛釣魚,每到周末,經(jīng)常約上三五好友到郊區(qū)湖畔垂釣。李師傅從前身體很棒,精力過人,釣上一天的魚一點也覺不出累。8年前,李師傅被查出患有糖尿病,由于企業(yè)實行三班倒,進(jìn)餐、服藥都很不規(guī)律,因此,血糖一直控制得不太好。近兩年來,李師傅經(jīng)常感覺全身肌肉無力、腰酸背痛,而且,原本腰板筆直的他,逐漸出現(xiàn)與年齡不太相符地駝背。李師傅將這些變化都?xì)w之為上年紀(jì)了、身體老化的結(jié)果,并沒太放在心上。前不久,李師傅釣魚時由于精神過于專注,落座時不慎坐空了,屁股被蹲了一下,這一蹲不要緊,人一下子就動不了了,隨即被人送往醫(yī)院拍片檢查,結(jié)論是“股骨頸骨折”。骨密度儀檢查顯示患者腰椎、股骨頭的骨質(zhì)均呈“低密度改變”。醫(yī)生的診斷結(jié)論是:糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥,股骨頸骨折。醫(yī)生說,李師傅的骨頭之所以如此脆弱,是由于糖尿病引起的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松所致。
 
  骨質(zhì)疏松是指各種原因引起的一種全身性骨骼疾病,其特征是低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)的破壞,隨后骨脆性增加,易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥患者早期可無任何癥狀,一旦出現(xiàn)癥狀病情往往已較嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計,糖尿病患者中有大約1/2~2/3的人伴有骨密度減低,其中有近1/3的患者可診斷為骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥的最大危害是骨折,糖尿病患者發(fā)生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2~6倍,骨折使老年糖尿病患者生活質(zhì)量惡化,醫(yī)療費用及死亡率增加。
 
  糖尿病性骨質(zhì)疏松的病因
 
  糖尿病患者之所以比常人更易發(fā)生骨質(zhì)疏松,歸納起來有以下幾方面的因素:
 
  (1)糖尿病控制不佳時,不僅從尿中排出大量葡萄糖,鈣、磷等礦物質(zhì)也從尿中大量流失,加之糖尿病患者飲食控制較嚴(yán),不注意鈣的補(bǔ)充,從而導(dǎo)致鈣負(fù)平衡,而低血鈣又可引起“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”,甲狀旁腺素(PTH)分泌增多,刺激破骨細(xì)胞,導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣及骨質(zhì)疏松。
 
 ?。?)胰島素對成骨細(xì)胞的正常生理功能有調(diào)節(jié)作用。糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏,使得成骨作用減弱。另外,胰島素是合成代謝的激素,糖尿病患者由于缺乏胰島素,骨膠原蛋白合成不足,骨基質(zhì)減少,影響了骨骼中鈣的沉積,從而加重了骨質(zhì)疏松。
 
 ?。?)糖尿病并發(fā)腎功能損害時,腎臟1α—羥化酶的數(shù)量及活性降低,致使活性維生素D(即1,25-(OH)2D3)合成減少,會影響腸道對鈣的吸收。
 
  (4)許多糖尿病患者并發(fā)性腺功能減退,而性激素(如雌激素、睪酮等)的缺乏又會促進(jìn)和加重骨質(zhì)疏松。
 
 ?。?)糖尿病合并微血管及神經(jīng)病變時,會影響骨的營養(yǎng)供給,造成骨營養(yǎng)障礙和骨質(zhì)疏松。
 
  糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)
 
  糖尿病性骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,其臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松兩方面的特點,在骨質(zhì)疏松的早期,患者常無明顯癥狀,隨著病情的進(jìn)展,逐漸出現(xiàn)腰酸背疼、小腿抽筋、腰彎駝背、身高變矮。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下(如咳嗽打噴嚏、彎腰、負(fù)重、下樓梯、擠壓、跌倒等情況)發(fā)生骨折,且骨折后愈合很慢。骨折部位以腰椎、髖部及腕部等處最為多見。
 
  糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷
 
  糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷一般并不困難,凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀,尿鈣升高(>200 mg/24 h),提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松。經(jīng)過骨密度儀(或X線)檢查發(fā)現(xiàn)骨量減少則可確診。在不具備條件的情況下,X線也不失為一種檢查骨質(zhì)疏松的方法。但該方法不夠靈敏,一般在骨量丟失30%以上時,X線才能有陽性所見。
 
  糖尿病性骨質(zhì)疏松的防治
 
 ?。?)積極治療糖尿?。悍e極而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵,一切單純針對骨質(zhì)疏松而無視糖代謝控制的治療方法都是不可取的。有鑒于胰島素在骨代謝過程中的重要作用,因此建議在患者的降糖藥物選擇方面盡可能地采用胰島素治療。
 
 ?。?)保持良好的生活方式:不良生活方式是引起和加重骨質(zhì)疏松的主要危險因素。吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶均能促使尿鈣排泄增加,骨鈣溶出,骨量降低,發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。因此,應(yīng)注意糾正上述不良習(xí)慣。
 
  糖尿病患者既要合理控制飲食,又要保持均衡營養(yǎng),過度的飲食控制會導(dǎo)致鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)攝入不足。建議糖尿病患者每日喝1~2袋牛奶,以增加鈣的攝入;另外,還要增加戶外活動,多曬太陽并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D,以利于鈣的吸收。患者每日鈣攝入量不應(yīng)低于1000 mg。
 
  積極適量運動(如慢跑、步行、爬樓梯、打太極拳等),有助于強(qiáng)健骨骼,提高骨密度,預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨折。
 
 ?。?)適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟阂坏┟鞔_有骨質(zhì)疏松或骨量減少,就應(yīng)開始選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/div>
 
  臨床常用的治療藥物有:
 
  1)鈣劑:是治療骨質(zhì)疏松的基本措施之一。每日補(bǔ)充元素鈣500~1000 mg,常用的鈣劑有:鈣爾奇D、樂力鈣、凱思立D、蓋天力等。
 
  2)維生素D:可以促進(jìn)腸道對鈣和磷的吸收,提高血鈣濃度,使鈣在骨中沉積,為骨礦化提供原料,進(jìn)一步促進(jìn)骨形成。如果缺乏維生素D,單純補(bǔ)鈣的效果往往不佳。臨床主要選用活性維生素D,如阿法骨化醇、羅鈣全等。
 
  3)雌激素:此類藥物(如利維愛、雷諾昔芬等)多用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。因其對血糖、血壓有不良影響,因此,絕經(jīng)后女性糖尿病患者治療骨質(zhì)疏松慎用雌激素,在這種情況下可以采用降鈣素治療。
 
  4)降鈣素:降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素之一。它可促使血中的鈣“沉降”入骨,增強(qiáng)成骨活動,提高骨密度,減少骨折發(fā)生率;此外,它還可以抑制骨吸收,因此,還具有良好的鎮(zhèn)痛效果。短療程可以緩解骨痛,長療程(3個月)可以防治骨量丟失,每年可重復(fù)使用。臨床采用密鈣息鼻噴或益鈣寧皮下、肌內(nèi)注射治療。事實上,許多骨質(zhì)疏松的老年人血中并不缺鈣,只是由于缺乏降鈣素,影響了血鈣在骨骼中的沉積而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。有些老年骨質(zhì)疏松患者,補(bǔ)了很多鈣老是不見效,就屬于這種情況。
 
  5)二膦酸鹽:該藥具有強(qiáng)力抑制破骨細(xì)胞活性,減少骨吸收的作用,可使骨密度增加。缺點是長期過量應(yīng)用會抑制骨礦化。
 
  糖尿病繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者的藥物治療,應(yīng)在積極降糖的基礎(chǔ)上,補(bǔ)充鈣劑與活性維生素D,必要時聯(lián)合應(yīng)用降鈣素或二膦酸鹽。此外患者應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉,從而增加骨量,增強(qiáng)肌力,防止跌倒。
 
  骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展往往是悄無聲息的,輕癥患者可以沒有任何癥狀,即便是感覺到腰酸背疼、腰彎駝背、身高變矮,也往往被認(rèn)為是身體老化使然。許多糖尿病患者,甚至包括臨床醫(yī)生,往往只重視糖尿病本身的治療,忽視了骨質(zhì)疏松癥的防治,殊不知,由骨折帶來的嚴(yán)重后果甚至要超過糖尿病本身。因此,糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者應(yīng)高度重視這個問題,在醫(yī)生指導(dǎo)下做到早期預(yù)防,合理治療。
 
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