本篇文章講連續(xù)昨天的介紹，給大家講解老年人針對(duì)預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的方法，和糖尿病性骨質(zhì)疏松方面的介紹。

　　第四條：老年人注重對(duì)抗脆弱 減少跌倒與骨折

　　主要目標(biāo)：預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。

　　該報(bào)告指南對(duì)老年人的主要建議是：

　　建議對(duì)存在患維生素 D 缺乏癥風(fēng)險(xiǎn)的人進(jìn)行篩檢，而不建議對(duì)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的人做篩檢。

　　2. 年齡為 50 至 70 歲或者 70 歲以上的成年人每天需要的維生素 D 分別至少是 600 和 800 國(guó)際單位。

　　3. 缺乏維生素 D 的成年人應(yīng)該每周補(bǔ)充 50，000 IU 的維生素 D2 或維生素 D3，連續(xù) 8 周，或者每天等效補(bǔ)充 6000 IU 的維生素 D2 或維生素 D3。

　　另外，防止肌肉萎縮非常重要，因?yàn)榭梢越档偷癸L(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)傷害，包括脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)：

　　最佳膳食蛋白質(zhì)攝取量是：每天 1.0-1.2 克 / 公斤體重，每一主餐至少食用 20-25 克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

　　2. 為維持血清中 25(OH)D 的濃度高于 50 納摩 / 升（20 毫微克 / 毫升），每天維生素 D 的攝取量是 800 國(guó)際單位。

　　3. 鈣攝取量為每天 1， 000 毫克。

　　4. 每周有規(guī)律地進(jìn)行 3-5 次體育鍛煉 / 運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)接近結(jié)束時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

　　盡管在生命各個(gè)階段采取對(duì)骨骼健康有益的習(xí)慣非常重要，但是骨折風(fēng)險(xiǎn)高的患者采用藥物療法對(duì)于防止骨折至關(guān)重要。常見(jiàn)類型的藥物治療包括：

　　雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉，利塞膦酸鈉，伊班膦酸鹽，唑來(lái)膦酸）；狄諾塞麥 ；激素替代療法；SERMs：雷洛昔芬 ；雷奈酸鍶 ；甲狀旁腺激素：特立帕肽和 PTH (1-84) 。

　　最大的挑戰(zhàn)是患者不遵醫(yī)囑服用骨質(zhì)疏松癥藥物。不幸的是，高達(dá)一半的患者在一年后停止治療。應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)按醫(yī)囑服用藥物，如果他們?cè)诜幍倪^(guò)程中遇到任何問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。

　　糖尿病和骨質(zhì)疏松

　　那么，糖尿病和骨質(zhì)疏松有什么聯(lián)系？糖尿病性骨質(zhì)疏松癥和普通的骨質(zhì)疏松癥有什么區(qū)別呢？

　　先說(shuō)骨質(zhì)疏松。我們的骨骼組織由兩部分組成：膠原等蛋白質(zhì)形成的骨基質(zhì)，和以鈣、磷化合物為主的骨鹽。骨鹽沉積在骨基質(zhì)上構(gòu)成骨骼。牢固堅(jiān)硬的骨骼并非一成不變，而是一直保持著“骨形成”和“骨吸收”的動(dòng)態(tài)平衡，從這個(gè)角度上可以說(shuō)，我們的骨骼每天都是“新”的。

　　但是，這個(gè)平衡一旦被打破，就可能會(huì)出現(xiàn)各種類型的骨病。例如，當(dāng)“骨形成”的速度跟不上“骨吸收”，骨骼中骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，就會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥，使得骨脆性和骨折風(fēng)險(xiǎn)大大增加。骨質(zhì)疏松癥從病因上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松往往是由于老年人骨形成能力降低、或者絕經(jīng)后女性雌激素水平下降導(dǎo)致骨吸收增加所致，而本文介紹的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性的一種。

　　糖尿病是怎樣引起骨質(zhì)疏松的？

　　作為當(dāng)下最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病除了存在糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂，也會(huì)引起鈣質(zhì)流失和骨代謝的異常。糖尿病的典型癥狀是多飲、多尿，而大量的鈣、磷礦物質(zhì)就會(huì)隨著尿液排除體外，如果此時(shí)缺乏必要的鈣劑補(bǔ)充，就會(huì)造成患者的“鈣負(fù)平衡”，繼而引發(fā)一系列的激素水平變化，促使溶骨作用增強(qiáng)，最終導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松。

　　此外，糖尿病患者體內(nèi)的活性維生素D水平往往偏低，這會(huì)影響鈣、磷等礦物質(zhì)在腸道的吸收。2型糖尿病所特有的胰島素敏感性下降對(duì)于骨骼的破壞更是雪上加霜，它會(huì)影響蛋白質(zhì)的正常代謝，使骨基質(zhì)合成減少。所有這些因素綜合在一起，最終導(dǎo)致糖尿病患者骨基質(zhì)減少，骨小梁破壞，骨密度降低，成為骨質(zhì)疏松癥發(fā)作的高危人群。

　　糖尿病性骨質(zhì)疏松

　　由于導(dǎo)致疾病發(fā)生的機(jī)制不同，糖尿病性骨質(zhì)疏松與原發(fā)性骨質(zhì)疏松在疾病表現(xiàn)、治療方法和治療效果上也存在很大差異。

　　糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松兩方面的特點(diǎn)，多見(jiàn)于病史較長(zhǎng)的老年糖尿病人，在疾病早期，病人常無(wú)明顯癥狀，但隨著病情的進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無(wú)力、小腿抽筋。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、擠壓、跌倒等情況）發(fā)生骨折，骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見(jiàn)。

　　在治療糖尿病性骨質(zhì)疏松時(shí)，也必須把處理糖尿病放在重中之重的位置。所謂“皮之不存，毛將焉附”，糖尿病病情控制穩(wěn)定，也就解除了骨質(zhì)疏松的重大誘因。

　　一般來(lái)說(shuō)，糖尿病常規(guī)食譜中的鈣、鎂、鋅含量明顯不足。因此 ，糖尿病患者要保持營(yíng)養(yǎng)均衡，不能過(guò)度節(jié)食，平時(shí)應(yīng)多吃鈣含量豐富的食物，如牛奶等奶制品、富含鈣質(zhì)的蔬菜、豆類等，這是預(yù)防、延緩和治療骨質(zhì)疏松癥的前提和基礎(chǔ)。

　　運(yùn)動(dòng)同樣重要。規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、游泳等，不僅能夠幫助糖尿病患者控制血糖和體重，還有助于強(qiáng)健骨骼、預(yù)防骨質(zhì)疏松。另外，充足日曬可以促使皮膚合成更多的活性維生素D，促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收，因此，建議糖尿病患者每天有不少于半小時(shí)的日曬時(shí)間。

　　除此以外，糖尿病患者還必須戒除一切不利于骨骼健康的生活習(xí)慣，比如吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶等。

　　好消息和壞消息

　　糖尿病會(huì)導(dǎo)致、加重骨質(zhì)疏松，這是壞消息；好消息是，比起原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療的起效慢、療程長(zhǎng)、效果不明顯，糖尿病性骨質(zhì)疏松經(jīng)有效治療后，起效較快、療程相對(duì)短、效果更明顯。

　　當(dāng)然，實(shí)際情況永遠(yuǎn)比理論情況復(fù)雜得多。由于很多糖尿病患者同時(shí)存在年齡增加、活動(dòng)量少、性激素水平降低、遺傳等原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因。所以，在臨床工作中，糖尿病性骨質(zhì)疏松與原發(fā)性骨質(zhì)疏松往往也會(huì)并存出現(xiàn)，有時(shí)很難把它們嚴(yán)格區(qū)別開(kāi)來(lái)。但這些困難大可留給醫(yī)生慢慢研究，對(duì)于患者，只需要明白：糖尿病，要治；骨質(zhì)疏松，更要治。

　　作為糖尿病患者，除了控制血糖，我們要關(guān)心腎臟、關(guān)心眼睛、關(guān)心心腦血管、關(guān)心下肢足病，還有，別忘了關(guān)心我們?nèi)找媸杷傻墓趋馈?/p>