本篇文章講連續(xù)昨天的介紹,給大家講解老年人針對(duì)預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的方法,和糖尿病性骨質(zhì)疏松方面的介紹。
第四條:老年人注重對(duì)抗脆弱 減少跌倒與骨折
主要目標(biāo):預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。
該報(bào)告指南對(duì)老年人的主要建議是:
建議對(duì)存在患維生素 D 缺乏癥風(fēng)險(xiǎn)的人進(jìn)行篩檢,而不建議對(duì)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的人做篩檢。
2. 年齡為 50 至 70 歲或者 70 歲以上的成年人每天需要的維生素 D 分別至少是 600 和 800 國(guó)際單位。
3. 缺乏維生素 D 的成年人應(yīng)該每周補(bǔ)充 50,000 IU 的維生素 D2 或維生素 D3,連續(xù) 8 周,或者每天等效補(bǔ)充 6000 IU 的維生素 D2 或維生素 D3。
另外,防止肌肉萎縮非常重要,因?yàn)榭梢越档偷癸L(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)傷害,包括脆性骨折風(fēng)險(xiǎn):
最佳膳食蛋白質(zhì)攝取量是:每天 1.0-1.2 克 / 公斤體重,每一主餐至少食用 20-25 克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
2. 為維持血清中 25(OH)D 的濃度高于 50 納摩 / 升(20 毫微克 / 毫升),每天維生素 D 的攝取量是 800 國(guó)際單位。
3. 鈣攝取量為每天 1, 000 毫克。
4. 每周有規(guī)律地進(jìn)行 3-5 次體育鍛煉 / 運(yùn)動(dòng),在運(yùn)動(dòng)接近結(jié)束時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
盡管在生命各個(gè)階段采取對(duì)骨骼健康有益的習(xí)慣非常重要,但是骨折風(fēng)險(xiǎn)高的患者采用藥物療法對(duì)于防止骨折至關(guān)重要。常見(jiàn)類型的藥物治療包括:
雙膦酸鹽(阿侖膦酸鈉,利塞膦酸鈉,伊班膦酸鹽,唑來(lái)膦酸);狄諾塞麥 ;激素替代療法;SERMs:雷洛昔芬 ;雷奈酸鍶 ;甲狀旁腺激素:特立帕肽和 PTH (1-84) 。
最大的挑戰(zhàn)是患者不遵醫(yī)囑服用骨質(zhì)疏松癥藥物。不幸的是,高達(dá)一半的患者在一年后停止治療。應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)按醫(yī)囑服用藥物,如果他們?cè)诜幍倪^(guò)程中遇到任何問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。
糖尿病和骨質(zhì)疏松
那么,糖尿病和骨質(zhì)疏松有什么聯(lián)系?糖尿病性骨質(zhì)疏松癥和普通的骨質(zhì)疏松癥有什么區(qū)別呢?
先說(shuō)骨質(zhì)疏松。我們的骨骼組織由兩部分組成:膠原等蛋白質(zhì)形成的骨基質(zhì),和以鈣、磷化合物為主的骨鹽。骨鹽沉積在骨基質(zhì)上構(gòu)成骨骼。牢固堅(jiān)硬的骨骼并非一成不變,而是一直保持著“骨形成”和“骨吸收”的動(dòng)態(tài)平衡,從這個(gè)角度上可以說(shuō),我們的骨骼每天都是“新”的。
但是,這個(gè)平衡一旦被打破,就可能會(huì)出現(xiàn)各種類型的骨病。例如,當(dāng)“骨形成”的速度跟不上“骨吸收”,骨骼中骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,就會(huì)引起骨質(zhì)疏松癥,使得骨脆性和骨折風(fēng)險(xiǎn)大大增加。骨質(zhì)疏松癥從病因上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松往往是由于老年人骨形成能力降低、或者絕經(jīng)后女性雌激素水平下降導(dǎo)致骨吸收增加所致,而本文介紹的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性的一種。
糖尿病是怎樣引起骨質(zhì)疏松的?
作為當(dāng)下最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病,糖尿病除了存在糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂,也會(huì)引起鈣質(zhì)流失和骨代謝的異常。糖尿病的典型癥狀是多飲、多尿,而大量的鈣、磷礦物質(zhì)就會(huì)隨著尿液排除體外,如果此時(shí)缺乏必要的鈣劑補(bǔ)充,就會(huì)造成患者的“鈣負(fù)平衡”,繼而引發(fā)一系列的激素水平變化,促使溶骨作用增強(qiáng),最終導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、骨質(zhì)疏松。
此外,糖尿病患者體內(nèi)的活性維生素D水平往往偏低,這會(huì)影響鈣、磷等礦物質(zhì)在腸道的吸收。2型糖尿病所特有的胰島素敏感性下降對(duì)于骨骼的破壞更是雪上加霜,它會(huì)影響蛋白質(zhì)的正常代謝,使骨基質(zhì)合成減少。所有這些因素綜合在一起,最終導(dǎo)致糖尿病患者骨基質(zhì)減少,骨小梁破壞,骨密度降低,成為骨質(zhì)疏松癥發(fā)作的高危人群。
糖尿病性骨質(zhì)疏松
由于導(dǎo)致疾病發(fā)生的機(jī)制不同,糖尿病性骨質(zhì)疏松與原發(fā)性骨質(zhì)疏松在疾病表現(xiàn)、治療方法和治療效果上也存在很大差異。
糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松兩方面的特點(diǎn),多見(jiàn)于病史較長(zhǎng)的老年糖尿病人,在疾病早期,病人常無(wú)明顯癥狀,但隨著病情的進(jìn)展,會(huì)逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無(wú)力、小腿抽筋。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下(如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、擠壓、跌倒等情況)發(fā)生骨折,骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見(jiàn)。
在治療糖尿病性骨質(zhì)疏松時(shí),也必須把處理糖尿病放在重中之重的位置。所謂“皮之不存,毛將焉附”,糖尿病病情控制穩(wěn)定,也就解除了骨質(zhì)疏松的重大誘因。
一般來(lái)說(shuō),糖尿病常規(guī)食譜中的鈣、鎂、鋅含量明顯不足。因此 ,糖尿病患者要保持營(yíng)養(yǎng)均衡,不能過(guò)度節(jié)食,平時(shí)應(yīng)多吃鈣含量豐富的食物,如牛奶等奶制品、富含鈣質(zhì)的蔬菜、豆類等,這是預(yù)防、延緩和治療骨質(zhì)疏松癥的前提和基礎(chǔ)。
運(yùn)動(dòng)同樣重要。規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng),如慢跑、快走、游泳等,不僅能夠幫助糖尿病患者控制血糖和體重,還有助于強(qiáng)健骨骼、預(yù)防骨質(zhì)疏松。另外,充足日曬可以促使皮膚合成更多的活性維生素D,促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收,因此,建議糖尿病患者每天有不少于半小時(shí)的日曬時(shí)間。
除此以外,糖尿病患者還必須戒除一切不利于骨骼健康的生活習(xí)慣,比如吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶等。
好消息和壞消息
糖尿病會(huì)導(dǎo)致、加重骨質(zhì)疏松,這是壞消息;好消息是,比起原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療的起效慢、療程長(zhǎng)、效果不明顯,糖尿病性骨質(zhì)疏松經(jīng)有效治療后,起效較快、療程相對(duì)短、效果更明顯。
當(dāng)然,實(shí)際情況永遠(yuǎn)比理論情況復(fù)雜得多。由于很多糖尿病患者同時(shí)存在年齡增加、活動(dòng)量少、性激素水平降低、遺傳等原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因。所以,在臨床工作中,糖尿病性骨質(zhì)疏松與原發(fā)性骨質(zhì)疏松往往也會(huì)并存出現(xiàn),有時(shí)很難把它們嚴(yán)格區(qū)別開(kāi)來(lái)。但這些困難大可留給醫(yī)生慢慢研究,對(duì)于患者,只需要明白:糖尿病,要治;骨質(zhì)疏松,更要治。
作為糖尿病患者,除了控制血糖,我們要關(guān)心腎臟、關(guān)心眼睛、關(guān)心心腦血管、關(guān)心下肢足病,還有,別忘了關(guān)心我們?nèi)找媸杷傻墓趋馈?/p>
1.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價(jià): ¥72補(bǔ)腎活血,強(qiáng)筋壯骨。用于骨痿(骨質(zhì)疏松)引起的骨折、骨痛、骨關(guān)節(jié)炎,以及預(yù)防更年期骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥54適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。? 適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥16.51.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥29.8滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨,通絡(luò)止痛之功效。用于治療骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻者。
健客價(jià): ¥42慢性腎衰合并骨質(zhì)疏松癥、甲狀旁腺功能低下及抗維生素D的佝僂病患者。
健客價(jià): ¥23.5治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥28治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥72治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥68適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。 適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥13.5用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。
健客價(jià): ¥34適用于改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的癥狀,提高骨量減少者的骨密度。
健客價(jià): ¥29.5用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥35鈣爾奇D片預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。
健客價(jià): ¥52絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松;慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良;手術(shù)后甲狀旁腺功能低下;維生素D依賴性佝僂病;自發(fā)性甲狀旁腺功能低下;低血磷性維生素D抵抗型佝僂??;假性甲狀旁腺功能低下。
健客價(jià): ¥681、骨質(zhì)疏松癥;2、腎性骨?。I病性佝僂?。?、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)(伴有骨病者);4、甲狀旁腺機(jī)能減退;5、營(yíng)養(yǎng)和吸收障礙引起的佝僂病和骨軟化癥;6、假性缺鈣(D-依賴型I)的佝僂病和骨軟化癥。
健客價(jià): ¥39用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥29用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥63用于防治骨質(zhì)疏松,也可作為妊娠、哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補(bǔ)充劑。
健客價(jià): ¥22用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充。
健客價(jià): ¥38用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥36用于成年人,特別是中、老年人和絕經(jīng)后婦女的鈣補(bǔ)充劑;并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥56用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。
健客價(jià): ¥10用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥68